（彭州市中医医院麻醉科 四川 彭州 611930）
【摘要】目的：研究腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉应用在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果。方法：选取我院2014年1月—2016年2月收治的股骨颈骨折手术患者66例为研究对象，随机分为两组，给予对照组患者常规腰硬联合麻醉，给予观察组患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组患者的运动神经阻滞时间与感觉阻滞起效时间显著短于对照组，作用持续时间显著长于对照组；观察组患者的舒张压与舒缩压显著高于对照组患者，并且处于正常状态，心率快于对照组（P＜0.05）。结论：腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；腰硬联合麻醉；股骨颈骨折；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0193-02
通常情况下，外周神经阻滞的范围仅为神经外周，不会对患者交感神经进行影响，并且仅在单侧进行阻滞，所以不会严重影响患者的血流动力学，能够将心血管并发症风险显著降低，能够对其生命安全进行有效确保[1]。神经刺激仪也被称之为神经定位仪，在外周神经阻滞麻醉中，该仪器能够发挥出十分重要的作用[2]。研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术中的应用效果显著，本研究对此也进行了研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
66例股骨颈骨折手术患者来源于2014年1月—2016年2月来我院进行治疗的患者中，ASA 分级Ⅱ～Ⅳ级，所有患者均知情同意，并且签署了知情同意书。随机以1:1分为两组，其中观察组：33例，其中男20例，女13例，平均年龄（65.21±5.26）岁。对照组：33例，其中男21例，女12例，平均年龄（65.05±5.12）岁。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
在进行手术前的三十分钟，要给予患者阿托品0.5mg与地西泮10mg常规肌注，患者进入到手术室中之后，要对其血氧饱和度、心率、脉搏、血压以及心电图采用多功能监控仪进行监测。帮助患者将静脉通道开放，将平衡液10mL/kg输入之后，开始给予其麻醉。
对照组（常规腰硬联合麻醉）：指导患者采取患肢在上的侧卧位，麻醉穿刺点选择腰间脊柱第3、4间隙，用穿刺针对患者进行硬膜外穿刺，成功穿刺之后，将25号针内针置入，观察到流出脑脊液之后，将注射用水1ml与0.75%的布比卡因2ml混合，将其制作成为2ml的混合液，将其对患者进行注射，完成之后，对硬膜外导管进行留置，进行十五分钟的观察之后，开始对患者的手术体位进行合理摆放。
观察组（腰丛-坐骨神经阻滞麻醉）：选择两点阻滞法，首先要对患者进行腰丛阻滞，然后再进行坐骨神经联合阻滞，对穿刺点进行合理定位之后，常规消毒，进行局部麻醉，对神经刺激仪的电流进行设置（1mA），将其频率控制在2Hz，并将其与穿刺针进行合理连接。在穿刺针进行电流释放之后，会有肌群收缩现象出现，要将电流减少到0.2～0.3mA，如果依旧存在有肌群收缩现象，则表示已经到达了注药点，回抽无血及脑脊液脊即两点分别将20ml 0.45%罗哌卡因注入。
1.3 观察指标
对两组患者感觉神经阻滞与运动神经阻滞起效时间、维持时间、麻醉后5分钟患者的生命体征进行对比分析。
1.4 统计方法
将数据进行录入，然后采用SPSS 19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（x-±s）进行表示。
2.结果
2.1 两组感觉神经阻滞与运动神经阻滞情况分析
观察组患者的运动神经阻滞时间与感觉阻滞起效时间显著短于对照组，作用持续时间显著长于对照组（P＜0.05）。具体见表1。
3.讨论
以往临床上采用的外周神经阻滞通常以寻找异感为标准，不仅需要患者对其进行大力配合，而且会在很大程度上将其不适感增加，容易引发术后神经功能的损伤现象。对神经定位仪进行应用之后，能够将患者因为表述不清、解剖标志不清以及肥胖等原因造成的盲探穿刺困难解决[3]。腰丛坐骨神经阻滞具有操作简便、对循环影响小以及安全有效等诸多优点。相对于硬膜外麻醉，这种麻醉方式具有更广的适应征，老年患者也适用。老年人为股骨颈骨折的主要发病群体，患者通常合并有心室顺应性减弱、心肌弹性降低等现象，如果采用蛛网膜下腔阻滞，则会对其术中生命体征平稳造成严重影响。而腰丛-坐骨神经阻滞麻醉则不会对患者的生命体征平稳性造成严重影响，并且这种麻醉对神经定位仪进行了利用，所以能够对神经和穿刺针的位置进行有效确定，不仅能够对麻醉效果进行有效确保，而且能够将麻醉用药剂量减少，避免不良反应的出现。
本研究结果显示，观察组运动神经阻滞时间与感觉阻滞起效时间显著短于对照组，作用持续时间显著长于对照组；观察组舒张压与舒缩压显著高于对照组患者，并且处于正常状态，心率快于对照组。由此可知，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果显著，具有良好的推广价值。
【参考文献】
[1]谷永浩，陈晶，齐杰等.腰丛—坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉及全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果及安全性比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(4):136-138.
[2]谷永浩，陈晶，齐杰等.腰丛—坐骨神经阻滞与全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(1):128-129.
[3]邱钖，程宝清，张云龙等.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用[J].中国保健营养，2016，26(4):49-50.
论文作者:黄兴勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 坐骨神经论文; 股骨颈论文; 对照组论文; 神经论文; 手术论文; 运动神经论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;