中国人民解放军第一一七医院浙江310004
【摘要】目的探讨肛周疾病围手术期的护理方法及体会。方法对2005年1月至2012年6月间在我院进行的216例肛周疾病患者的围手术期护理资料进行总结并分析。结果216例患者中 4例混合痔患者术后发生大出血， 2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，2例肛周脓肿术后发生大出血，其余208例患者均顺利康复出院。结论肛周疾病患者术后肛周切口仔细护理、良好换药，密切观察切口愈合情况，预防便秘是术后顺利康复的关键。
【关键词】肛周疾病；围手术期；护理
【中图分类号】R473.82【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0197-01
肛周疾病属肛肠科多发疾病，部分患者需手术治疗才能治愈疾病；若术后恢复不良，则病情易复发，给患者的生活和工作带来极大不便，因此在临床治疗中，围手术期的护理与患者顺利康复密切相关。我院2005年1月～2012年6月间收治了216例肛周疾病手术患者，围手术期采取全方位的护理，特别是术后肛周切口仔细护理、良好换药，密切观察切口愈合情况，预防便秘等措施，对手术的恢复产生了积极的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组216例肛周疾病患者中，男143例，女73例，年龄15～89岁，平均48.9岁。其中痔疮116例，肛瘘34例，肛周脓肿25例，肛裂22例，肥大肛乳头11例，直肠脱垂8例。手术方式：肛裂、低位单纯性肛瘘、单纯外痔、内痔在局麻下手术，复杂肛瘘、混合痔、肛周脓肿及直肠脱垂切除者在腰麻下进行。术前进行肠道准备，术中患者取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，麻醉成功后充分扩肛，用碘伏消毒肛管及直肠下段。
1.2 术前护理：①做好心理护理，以消除患者顾虑，增强信心，极与医护人员配合；患者入院后，由护理人员向手术患者介绍周围病房环境，促使患者积极快速融入适应环境。术前做好患者的手术宣教工作，向患者大体介绍手术的基本流程，避免患者因为畏惧手术产生的心理压力。术前向患者介绍病房患者的手术成功案例以及术后康复情况，以增强患者的质量信心，促进患者的手术适应能力。同时手术前应严密观察患者的心理情绪变化，患者一旦出现紧张、焦虑甚至抑郁的状况，护理人员应及时发现并给予患者一定的心理疏导，加强与患者之间的沟通交流，排解患者的心理压力，为患者的手术提供心理条件。②术前准备：手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、 术晨进食半流质饮食，术前30 min给予清洁灌肠，肛门皮肤清洁卫生。术前严格监测患者的各项生命体征，如出现异常情况，应及时通知主诊医生给予必要的医疗处理。
1.3 术后护理：①正确处理排尿困难，预防尿潴留；②了解患者心理，缓解压力，减轻疼痛；③给予正确的饮食指导，帮助养成良好的排便习惯，预防便秘；另患者术后一天到两天排便为宜，手术后一到两天护理人员应做患者的思想工作，鼓励其自行排便。如存在排便困难的患者应告知主诊医生，适当给予患者开塞露通便处理。④术后创面仔细清洁换药，观察创面愈合情况。
1.4出院指导护理：患者出院时，应由护理人员以及医生给予患者院外康复指导，指导患者院外保持良好的生活以及饮食习惯，避免长期不规范饮食造成便秘现象。院外不可久站，久坐，注意休息，劳逸结合。出院禁食辛辣刺激的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意多食瓜果蔬菜以及富含纤维的食物，补充自身营养。另院外注意定期复查。
2 结果
216例患者中 4例混合痔患者术后发生大出血， 2例肛瘘患者因合并肛周克罗恩病而愈合缓慢，2例肛周脓肿术后发生大出血，其余208例患者均顺利康复出院，平均住院时间5d。术后随访3个月患者创面愈合良好。
3 讨论
肛周疾病围手术期对患者采取正确、妥善、舒适的护理，可以促进手术创口的愈合，使患者早期康复，并且可以避免各种并发症的发生。
创面的护理。术后应该密切观察敷料有无渗液渗血；区分术中陈旧性血液与创面新鲜出血。术后24 h内尽量不解大便，以避免大便摩擦创面发生出血，每次大便之后用中药洗液或者高锰酸钾充分洗净创面，以免污染甚至造成感染。肛周疾病术后创面出血要及时止血[1]，安静卧床休息，局部少量渗血尤其是便后少许滴血是正常情况，创面稍加压迫后即可止血，较多出血要及时报告医生处理，护士加强巡视，密切观察血压、脉搏、呼吸及有无腹痛等。
创面清洁换药。肛周疾病术后清洁换药意义重大，大便后自己先温水坐浴以促进局部血液循环，同时保持肛门部清洁，促进炎性反应吸收和缓解括约肌痉挛减轻疼痛的作用[3]。坐浴盆具应足够大，消毒后放入已降温40 ℃的温开水，然后将肛门会阴部浸泡在温水中，持续15～20 min。护士换药时用温水将创面的分泌物及粪便充分清洗干净，干净柔软面纱蘸干，避免水液残留以免刺激创面，甚至引起肛周湿疹。观察创面肉芽生长情况，切口有无异常，有无出血，将药膏涂抹至创面底部，注意避免伤口形成假愈合，注意换药动作要轻柔、熟练。
疼痛的护理。肛门部神经分布非常多，对痛觉比较敏感，创面在齿状线以下的患者疼痛明显，特别是肛瘘或者肛周脓肿患者创面有引流条刺激更觉得疼痛不适，术后做好患者的心理护理是消除疼痛的有效方法之一[2]，和患者做好良好的沟通，鼓励与安慰患者，使其消除恐惧，积极配合医护人员的治疗可以有效缓解疼痛。肛门部换药时尽量动作轻柔，以减轻患者疼痛不适感，我们科室采用理疗、温水坐浴和药物缓解疼痛的方法预防术后疼痛。
预防便秘。肛肠手术后患者由于恐惧疼痛，排便摩擦创面可以使疼痛加重，部分患者不愿意按时排便，致使大便在肠腔内残留时间长而引起便秘，大便刺激创面加重局部炎性反应，不利于术后恢复，因此术后养成良好的排便习惯，对于加快创面愈合、顺利康复至关重要。瞩患者术后3 d进食流质或者软食，多进食新鲜水果蔬菜，保证食物中既富含营养又含有一定的纤维素。排便时一定要放松心情，克服恐惧心理，用力从小到大勿用蛮力，如排便较硬，可用聚乙二醇或润肠胶囊协助排便。同时防止腹泻，做到软便成形，以促进创面早日愈合。
肛周疾病围手术期采取舒适细致的肛周护理既使患者得到了舒适和亲人般的温暖，又使患者在接受护理服务的过程 中充满了信心和希望 ，积极主动地参与医疗护理活动。总之，有效的术后护理措施可以减轻患者的痛苦，减少术后并发性反应的发生，早日促进创面的愈合。
参考文献：
[1] 张春杰,耿华,付会波.护理程序应用于肛肠手术病人的临床护理[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):32.
[2] 河龙满,于俊华.肛肠术后护理[J].哈尔滨医药,2004,24(6):50.
[3] 孙 林.老年患者肛肠术后护理体会[J].中国社区医师,2009,13 (11):191.
论文作者:徐利红
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：患者论文; 创面论文; 术后论文; 手术论文; 疾病论文; 疼痛论文; 脓肿论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;