吉林大学中日联医院神经内二科 吉林长春 130012
【摘 要】目的 总结老年急性脑出血的护理要点；方法 对我科2013.04～2015.04收治的110例脑出血患者采取的相关护理措施进行回顾性分析；结果 110例脑出血患者经专科护理及适当干预后治愈68例，好转28例，未愈16例，死亡2例；结论 护理人员通过密切观察病情变化，采取及时有效的护理措施和预防对策，可有效降低并发症的发生，减少了致残率和病死率，提高了患者的生存质量。
【关键词】老年；急性脑出血；护理
脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质内出血，急性脑出血是一种临床常见的老年性急危重疾病，具有发病急、进展快、病情凶险、病死率和致残率高等特点，是目前中老年人急性脑血管病中最严重的一种[1]。患者常突然发病，伴有头痛、呕吐高颅压体征，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危及生命，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡在发病48小时以内[2]。因此，严密观察病情，做好脑出血病人护理，对预防再出血、减少并发症及后遗症等十分重要。现就我科2013年4月—2015年4月收治的老年急性脑出血病人120例的护理体会总结如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组病人110例，其中男68例，女42例；年龄64-86岁；经我院CT检查诊断，均为脑出血，其中基底节脑出血55例，脑叶出血28例，脑室出血16例，脑干出血4例，小脑出血7例。
1.2治疗方法
20％甘露醇125～250ｍＬ，每6～8h１次快速静脉滴注，甘油果糖每12h 1次，辅以控制血压、清除自由基、营养脑细胞、保护胃黏膜、支持疗法等。
1.3结果
治愈68例，好转28例，未愈16例，死亡2例。其中4例出血增多转入外科治疗，1例在急性期死于脑疝，1例死于多脏器衰竭。
2.急性期的观察
2.1密切观察病情变化
2.1.1 意识状态的观察
护士可通过呼唤、对话等，观察患者对疼痛刺激的反应以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍的程度，通过与清醒患者的对话了解其判断力、记忆力、计算力及定向力，做出正确评估并详细记录病情变化。
2.1.2瞳孔的观察
急性期应每30min观察1次双侧瞳孔情况，判断瞳孔的大小变化、对光反射的灵敏度，有异常立即报告医生。
2.1.3 生命体征的观察
血压可反映颅内压的改变，急性期一般不张降血压，应维持在平时水平，或略高一点为宜；若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生；同时注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.护理
3.1专科护理
3.1.1体位护理
绝对卧床休息，避免搬动病人。急性期病人应绝对卧床休息4～6周，减少搬动，将床头抬高15°～30°。
3.1.2保持呼吸道通畅
脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[3]。
3.1.3 使用脱水药物的护理
因甘露醇快速滴注才能起到降低颅内压的作用，但其对心脏、肾脏疾病者易引起心脏、肾脏的损害，易出现心悸、血尿等症状，要及时和医生沟通，采取相应措施。并注意记录尿量，及时复查肾功能与电解质，尤其应注意有无低血钾发生。
3.2基础护理
３.2.1口腔护理
给予患者口腔护理每日2次。操作前认真进行口腔评估，根据口腔ｐＨ值选择适当的口腔护理液，严格按照操作规程准确、安全地实施。
３.2.2压疮的预防及护理
及时使用气垫床、R型枕，对于易发生压疮的部位，可使用压疮贴进行预防。每2h翻身叩背1次，按摩受压部位皮肤，保持床单元干燥、清洁、平整。
３.2.3保持大便通畅，防止便秘
鼓励病人多食用粗纤维食物、水果、蔬菜，多饮水，预防便秘。并嘱患者禁忌用力排便，对大便秘结者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指掏出，尽量避免灌肠。
3.3 饮食护理
脑出血患者在发病24h内应当禁食，在24h后，对于神志清醒的患者可以开始经口进食，以流食及半流食为主。对于不能经口进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高营养的鼻饲饮食。应少量多餐，鼻饲液温度为38°-40°，注入量一次不超过200m1，每日4-6次，速度应缓慢。
3.4 康复护理
3.4.1 健康教育
处于急性期的清醒患者，应耐心做好思想工作，解除其恐惧、忧虑，以及急躁的情绪，每天保持充足的睡眠和休息，对于躁动、兴奋的患者适当给予镇静处理。
3.4.2 心理护理
护士应安慰、关心、鼓励患者。在做疾病的健康宣教时要注重方法和语气，多与患者交谈，适时的点头，亲切的微笑、熟练轻柔的技术操作，体现对患者的尊重，让他们从焦虑、恐惧中解脱出来；减轻心理压力，使其积极配合治疗。同时做好家属的沟通工作，以取得良好的配合。
3.4.3 康复训练
急性期使患者保持肢体功能位，待病情稳定后有目的地进行训练，协助其进行被动运动，以促进血液循环，预防和减轻肌肉痉挛，维持关节及韧带活动度。语言功能的恢复，指导患者采取身体语言、手势语言等多种沟通方式，鼓励其大声说话，树立战胜疾病的信心，以达到康复的目的。
4.小结
对于脑出血患者来说，因其病情发生较为突然，患者往往无法接受，且受到多种因素的制约，临床治疗效果并不是十分理想，因此不断提高临床护理质量，为患者提供全面护理，以期促进患者临床治疗效果的有效提升。通过本组120例病例的护理体会到：护理人员要不断加强专科护理的学习，熟练掌握脑出血的临床表现、病因、并发症的观察及护理措施，并与患者和家属建立良好的沟通，做好患者的心理护理和家属的配合。及时观察病情变化，实施有效的抢救措施，做好基础护理，减少并发症的发生则是该病治愈和护理的关键。
参考文献：
[1]吴慧芳.预防脑出血患者并发症的护理[M].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1405～1406.
[２]尹建春，张丹.急性脑出血患者119例的预见性护理[J].牡丹江医学院学报，2011，32（5）：57-58.
[3]张英兰．脑出血预后判断及急性期护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（６Ｂ）：１５３８ １５３９．
作者简介：
韩琳（1980-），女，吉林省长春人，主管护师，本科，从事神经内科护理工作，工作单位：吉林大学中日联医院。
卜淑霞（1963-），女，吉林省长春人，副主任护师，本科，从事神经内科护理工作，工作单位：吉林大学中日联医院。
论文作者:韩琳,卜淑霞,邵艳文
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：脑出血论文; 患者论文; 病情论文; 急性期论文; 吉林大学论文; 并发症论文; 甘露醇论文; 《航空军医》2015年4期论文;