黄秀珍 陈传耀 曾智
(广州市中医医院口腔科 510130)
【摘要】目的：探讨口腔扁平苔癣(OLP)中西药治疗临床疗效。方法：将我院口腔科门诊86例口腔黏膜扁平苔藓分为观察组43例，对照组43例。比较两组的临床疗效。结果：中医辨证治疗组临床总有效率为88.4%，西药组临床总有效率为58.1%，两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05），中医辨证治疗口腔扁平苔癣临床总有效率高，值得医院推广应用。
【关键词】中西医结合 口腔扁平苔藓
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0084-02
扁平苔癣是一种病变表浅、发展缓慢的皮肤粘膜病。可单独或同时发生于皮肤、口腔粘膜。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与(或)趾甲，但比较少见。发生率为1-2％，该病好发于40多岁中年人，女性多于男性。扁平苔藓的病因不明，可能与感染、精神、内分泌、系统性疾病、遗传及免疫等因素有关。口腔扁平苔藓（OLP）是一种定义模糊,累及口腔粘膜组织慢性炎症状态。病灶可能是丘疹，线性，环和白色条纹的网格，可以有白色斑块，损害粘膜发红的部位，和水疱及糜烂。它分为丘疹型，网状型，斑块，水疱，萎缩性，糜烂性及色素沉着型。OLP的临床表现是可变的，它可以表现为下列临床形式的任一种：萎缩，大疱，糜烂，丘疹，斑块样，或网状。而颊黏膜是受影响最大的部位，舌头被认为第二个。所有病变症状，患者糜烂型呈现严重的症状，而网状型表现为轻度至中度的症状。口腔扁平苔藓的转化为恶性肿瘤的几率占人口的3.2％。我院对口腔扁平苔藓患者进行了中西药联合治疗，并获得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在广州市中医医院口腔科2012年01月至2012年12月就诊的病史和临床检查，均经病理检验证实符合WHO关于OLP诊断标准的初诊患者86例，男性35例，女性51例，平均年龄42岁，病程5个月到3年，按照治疗方法方式并随机将患者分为中药治疗组和西药治疗组，其中中药组43例,西药组43例。
1.2 治疗方法
对照组：口腔扁平苔藓轻度的情况下可能是无症状的，并且不需要治疗。有用的治疗方法可以包括以下内容：
01、麻醉（镇痛药）漱口。02、外用皮质类固醇，其可以被应用到口腔，对大多数患者是有效的。03、如果牙龈受到影响（脱屑性牙龈炎），重要的是通过定期和有效的刷牙保持牙齿尽可能干净是很重要的。04、建议一种抗菌漱口水或凝胶，以帮助菌斑控制，特别是当牙龈肿痛。 05、口腔扁平苔藓严重的情况下，需要全身性类固醇短疗程的治疗（即采取以片剂形式）。
自我维护 01避免辛辣，酸性或过咸的食物，如果这些让你的口腔溃疡。02强调维持高水平的口腔卫生的重要性。有的牙膏可能会加重口腔扁平苔藓，建议使用温和的牙膏(用最少的香料等成分)。03鉴于口腔扁平苔藓癌变的风险小，重要的是确保口腔卫生和定期检查（如每6-12个月）是很重要的，去除尖锐牙尖，拔除残根残冠。这样任何变化可以早期诊断。04吸烟和饮酒过量是口腔癌的主要危险因素。最好是戒烟和减少酒精摄入量。
全身治疗一般用小或中等剂量相当于泼尼松每日30—60mg/d，分2-3次口服，症状缓解或损害消退逐渐减量至停药。也可用最小有效剂量相当于泼尼松15—20mg，约服用6周，并在随后的6周内逐渐减量，3个月后停药。
观察组：在该治疗基础上联合应用中药方剂党参20克，黄芪20克，黄连10克，干姜8克，白术15克，茯苓15克，丹参25克，桃仁12克，甘草6克。用法：水煎，分2次服用，每日1剂。随证加减，连续治疗3个月。
1.3 疗效评定标准[3]：痊愈：口腔黏膜斑纹糜烂、溃疡、充血等损害全部消失、自觉症状消除；显效：口腔黏膜斑纹大部分消失2/3以上者，溃疡、充血等炎性病变全部消失，症状消除或范围缩小明显；有效：口腔黏膜斑纹明显减少1/3以上者，症状减轻、充血转淡；无效：口腔病损及主观症状均无改善。
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1.4 统计学方法：使用SPSS 统计学软件，进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 治疗效果
2.1 经χ2检验后可以看出两组总有效率比较，差异有统计学意义。口腔扁平苔藓患者中西医结合治疗疗效明显优于纯西医治疗。对照组痊愈17例，显效13例好转8例，总有效率为58.1%，中西医结合治疗组痊愈12例，显效10例，好转3例，总有效率为88.4%。如下表：
两组临床疗效的比较 （ｎ）
分组 人数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率（%）
中西医结合治疗组 43 17 13 8 5 88.4%
对照组 4312 10 3 1858.1%
3 讨论
西医研究认为，口腔扁平苔藓是一种病因不明的自身免疫性疾病,针对病因，治疗尚无特效，临床多以激素治疗辅以消炎镇痛药物补充维生素酌给一些维生素等口服药物进行治疗但疗效均不肯定 。在药物治疗的同时，还应注意消除局部不良因素及全身影响因素，如消除尖锐牙尖，残根残冠，牙石，不良修复体等，注意饮食，戒烟酒及辛辣食品，保持乐观的态度。中医研究认为口腔扁平苔藓其病理时间较长久病必虚久病成瘀 本病属阴液亏损气血失和气虚血瘀运行不畅治疗应以补阴为主， 兼以活血化瘀清热祛湿本病的外因多为“风”、“湿”，风胜则痒，湿胜则缠绵不愈。内因体虚，肝肾阴虚则虚火上炎致暗红或紫红片状扁平苔藓，阴血不足动风而致痒。正气不足无力祛邪，致使风湿凝滞，郁于肌肤，久而不去化毒成瘀成热发为本病。总的看来本病当从风、湿、热、瘀、虚五方面辨证。当然目前中医各家对本病的病因病机尚无统一的看法。临床工作中应根据实际情况因人因证辨治。党参具有补中益气，健脾益肺的功效,可提高机体对有害刺激的抵抗能力提高机体对有害刺激的抵抗能力,黄芪用于提高肺与呼吸系统免疫能力的药材。黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓还可提高人体免疫功能，有防癌抗癌之功效；丹参活血，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；缩短红细胞及血色素的恢复期，使网织细胞增多，能促进组织的修复；桃仁祛瘀血抗炎抗过敏作用，中医则有破血行瘀，润燥滑肠的功效，中药的各个成分有助于粘膜修复。
综上所述,全身激素治疗存在用药量大,副作用明显的缺点。中西医结合治疗扁平苔藓明显优于单纯西医治疗，总有效率达到88.4%，副作用小，值得临床应用推广。
参考文献
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论文作者:黄秀珍,陈传耀,曾智
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：口腔论文; 扁平苔藓论文; 疗效论文; 黏膜论文; 症状论文; 粘膜论文; 患者论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;