（徐州市妇幼保健院妇科 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：通过比较腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的2种术式的临床疗效，探讨腹腔镜术式的应用价值。方法：对徐州市妇幼保健院2013年1月—2016年10月收治的宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa2的手术病人共60例，30例行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，为观察组；30例行经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，为对照组。比较两种术式的盆腔淋巴清扫时间、盆腔淋巴清扫数目、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后阴道残端出血发生率，总手术时间、术后膀胱功能障碍发生率、术后输尿管漏发生率。结果：观察组盆腔淋巴清扫时间短、盆腔淋巴清扫数目多、术中出血量少、术后肠蠕动恢复时间短,术后阴道残端出血发生率低，与对照组比较有显著差异（P<0.05）；观察组总手术时间、膀胱功能障碍发生率及手术后输尿管漏发生率，与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，清扫盆腔淋巴结时间短、损伤小、出血少、恢复快、阴道残端出血发生率低，有明显的优越性，值得推广。
【关键词】腹腔镜手术；经腹手术；宫颈癌；盆腔淋巴结清扫术
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0228-02
宫颈癌是妇科常见的三大癌症之一，好发于40～60岁，与HPV感染、过早性行为有关，男子多个性伴侣、阴茎癌也是宫颈癌的主要原因之一。宫颈癌可分为四期，其中Ⅰb1～Ⅱa2期可行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，如患者年轻可行双附件悬吊术，如年龄较大无需保留卵巢者，可行双附件切除术。术式可选择腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，也可经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。本文通过对60例腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的比较，证实了前者的优越之处，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
我院2013年1月—2016年10月住院的宫颈癌患者，所有患者术前宫颈活检证实为宫颈癌，术前分期为Ⅰb1～Ⅱa2期，共60例。所有患者无凝血功能障碍，无肝胆脾肾疾病，无明显内外科疾病。将60名患者随机分为两组：观察组为腹腔镜组，年龄30～65岁，Ⅰb1期4人，Ⅰb2期10人，Ⅱa1期11人，Ⅱa2期5人，25例行腹腔镜广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，5例行腹腔镜广泛子宫切除+双附件悬吊+盆腔淋巴结清扫术；对照组为开腹组，年龄30～67岁，Ⅰb1期8人，Ⅰb2期7人，Ⅱa1期6人，Ⅱa2期9人，24例行经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，6例行经腹广泛子宫切除+双附件悬吊+盆腔淋巴结清扫术。
1.2 研究方法
60例患者住院后，经检查无手术禁忌，在硬膜外麻醉+腰麻下，或插管全麻下手术，腹腔镜手术选择脐上2cm处，麦氏点及反麦氏点处，左侧脐旁4cm，取0.5cm及1cm的小切口穿刺进腹，先行清扫盆腔淋巴结，打开输尿管隧道，再行广泛子宫切除术，行双附件切除或将双附件移位于髂窝处。经腹手术取耻上绕脐切口，长约18cm，先行清扫盆腔淋巴结，打开输尿管隧道，后行广泛子宫切除术，切除双附件或将双附件悬吊于髂窝。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料率比较采用χ，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 观察组与对照组清扫盆腔淋巴结时间，清扫盆腔淋巴结数目，术中出血量，术后肠蠕动恢复时间，术后阴道残端出血发生率的比较
观察组30例清扫盆腔淋巴结手术时间40.1±4.7（min），清扫盆腔淋巴结数目20.8±6.5（个），术中出血量150.3±115.1（ml），术后肠蠕动恢复时间40.2±3.8（min），术后阴道残端出血发生例数1（例），对照组30例清扫盆腔淋巴结手术时间60.5±4.0（min），清扫盆腔淋巴结数目11.2±5.0（个），术中出血量300.9±121.3（ml），术后肠蠕动恢复时间48.0±3.5（min），术后阴道残端出血发生例数5（例），观察组与对照组相比，清扫盆腔淋巴结时间缩短，清扫盆腔淋巴数目增多，术中出血量减少，术后肠蠕动恢复时间缩短，术后阴道残端出血发生率低，与对照组相比差别有显著性，有统计学意义，P<0.05。见表1。
3.讨论
宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，发病年龄趋向年轻化，早期可无症状，病情逐渐发展可出现不规则阴道流血、同房后出血、阴道排液等，如转移到盆壁可出现腰骶部疼痛。临床上阴道镜下宫颈活检或宫颈锥切术可确诊宫颈癌。宫颈癌Ⅰb1～Ⅱa2期行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，根据是否保留卵巢行双附件切除或移位术。本文通过比较腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术与经腹广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术，证实了开腹手术切口较大，损伤大，术中出血多，术后肠蠕动恢复慢，清扫盆腔淋巴结不彻底[1]。腹腔镜手术损伤小，清扫淋巴结视野清晰，清扫淋巴结彻底，打开输尿管隧道暴露清楚，出血量少，而且术后下床活动时间提前，减少术后肠粘连及肠梗阻的发生率，减少术后下肢静脉血栓形成的发生率[2]
研究显示经腹子宫根治术，术后阴道残端出血发生5例，而腹腔镜术式术后阴道残端出血发生1例，腹腔镜术式有明显的优越性，可能是腹腔镜手术视野清晰，处理宫旁小血管，阴道小血管较彻底有关。
广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术中损伤盆腔自主神经的发生率高达25%[3]。本研究中观察组及对照组均有2例出现膀胱功能障碍，患者术后无小便意识时小便流出，不能自控，可能因为手术时切断了供应膀胱和尿道的副交感神经和交感神经，导致术后膀胱功能障碍。资料显示术中可保留盆腔自主神经，手术时可将子宫骶骨韧带分为内侧和外侧两个部分，于外侧输尿管下方分离腹下神经丛，切断主韧带时可保护下面的腹下神经丛，将输尿管后的膀胱子宫韧带单独分开，分离膀胱静脉，可保护下面的膀胱神经支。术后膀胱功能障碍的发生明显减少，可显著提高患者的生活质量[4]。
本研究中腹腔镜术式有2例患者出现输尿管漏，分别为术后7～8天出现腹腔内大量积液，行静脉推注亚甲蓝试验，腹腔内积液呈蓝色，输尿管损伤可能是电凝影响输尿管局部血运或游离输尿管过度引起。因此，手术时尽量减少对输尿管管壁的电灼，防止输尿管过度游离。有研究显示，预置输尿管导管有利于术中辨认输尿管，可减少输尿管损伤的风险[5]。
综上所述，腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，较经腹术式有显著的优越性，清扫淋巴结彻底，术中出血少，创伤小，术后阴道残端出血发生率低，明显减少了病人的痛苦，提高了患者的生活质量，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]王烈宏.早期子宫颈癌患者经腹腔镜行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术21例分析[J].中国妇幼保健，2014，26(5):773-774.
[2]杜秀娟.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述，2012，18(21):3704-3705.
[3]肖岚，邬东平.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对直肠及膀胱功能保护效果的研究[J].中国内镜杂志，2015，21(4):354.
[4]闵逸飞.腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术对膀胱功能恢复的研究[J].实用妇科内分泌杂志，2015，27(10):105.
[5]曹帅.腹腔镜下广泛全子宫切除术预置输尿管导管的应用[J].大连医科大学，2013，15-16.
论文作者:赵淑云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：盆腔论文; 淋巴结论文; 子宫论文; 术后论文; 输尿管论文; 发生率论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;