佳木斯大学口腔医学院 154007
摘要：目的 从4例医疗纠纷典型案例入手，分析产生原因，探讨医疗纠纷的有效防范措施。方法：对案例资料中患者基本病情、争议要点、鉴定意见及判决结果进行阐述。结果：案例资料反应了口腔科医疗纠纷产生的原因多种多样，有对口腔疾病认知不足，而导致误诊和误治，也有治疗方式不当，还有医疗文书缺陷等方面原因。结论：针对口腔科特点和医疗纠纷产生的原因，采取综合防范措施，才能有效减少医疗纠纷的发生。
关键词：口腔科；医疗纠纷案例；防范措施
ABSTRACT：Objective To analyze the causes of 4 typical cases of medical disputes and explore effective preventive measures against medical disputes.METHODS：The basic condition，disputed points，expert opinions and judgment results of the patients in the case data were elaborated.Result：The case data reflects the reasons for the medical disputes in stomatology department，such as lack of knowledge of oral diseases，misdiagnosis and mistreatment，inappropriate treatment methods，and defects in medical documents.Conclusion：According to the characteristics of Stomatology and the causes of medical disputes，comprehensive preventive measures can effectively reduce the occurrence of medical disputes.
Key words：preventive measures for medical disputes in stomatology department
医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。口腔科是医疗纠纷发生率相对较高的科室，因口腔科一般事故后果不严重，偶发严重后果病例容易被忽视，而且门诊诊疗患者群占比大，病历记录相比较简单等因素，使医疗纠纷的处理与防范难度都较大。[1]笔者汇总收集了多例经医疗事故技术鉴定或人民法院裁定的口腔科医疗纠纷案例，从中选取4例典型案例，将案例资料中患者基本病情、争议要点、鉴定意见及判决结果进行阐述，分析纠纷的特点和产生原因，进而探讨口腔科医疗纠纷的有效防范措施。
1 资料
1.1案例1
患者李者，66岁，男，因口腔上腭溃疡曾多次在家附近二级医院口腔科诊治。该患既往有20余年吸烟史，每天1包。查体见口腔右侧颊粘膜约2×1.5cm白斑，表面无溃烂。确诊为口腔右侧颊粘膜白斑，给予激光治疗。治疗后，白斑消退不明显，嘱其继续观察。2个月后，患者自觉白斑区疼痛明显，右颌下淋巴结肿大，激光治疗后的区域出现了菜花状溃疡，给予脱落细胞检查，确诊为白斑恶变，给予住院手术治疗。病理报告为：鳞状上皮癌，淋巴结活检阳性，行病灶切除+淋巴结清扫术。3个月后到某三级医院口腔科诊治，经查发现硬颚中央有一约1.5×1.5cm大小的菜花状溃疡，立即做活检，确诊为硬腭鳞状上皮癌，经手术治疗，术后病理证实为：鳞状上皮癌。给予PF方案化疗2个疗程，恢复良好。患方认为：首诊医院长期将癌误诊为口腔溃疡，延误了最佳治疗时机，应负全责。经医疗事故技术鉴定，专家分析认为：首诊医院医务人员对口腔溃疡的性质认识不足，鉴别诊断检查不细，存在误诊的过失行为，导致一定程度上的误治。结论：构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
1.2案例2
患者张某，52岁，男，因左上7龋齿疼痛，牙龈肿胀，到某牙防所要求拔牙。初诊医生检查左上567均存在龋齿，56为浅龋齿，已作充填，7为深龋齿，对食物嵌入及温度刺激均有激发痛。行血常规、出凝血时间、血小板检查均正常，无高血压、糖尿病史，予拔除左上67牙。拔牙后患者提出异议，原本只要拔左上7，结果医生却把已作充填处理且无症状的左上6浅龋齿同时拔除，造成患者咀嚼受到影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经医疗事故技术鉴定，专家认为：首诊医生未经患者同意拔除了已作充填的无拔牙指征的浅龋齿，违反诊疗常规，结论：构成四级医疗事故，医方承担主要责任。
1.3 案例3
患者陈某，60岁，男，由于牙齿缺失严重于2017年3月在某口腔诊所就诊，医生建议该患做6颗种植牙，患者同意接受种植。但是种植术后一周左右，该患的左上3种植牙脱落，且患者持续口腔感染并伴有高热。患者家属认为医方存在医疗过错，向医疗机构提出索赔20万元。经医疗事故技术鉴定，专家证实种植的六颗牙中，左上3种植失败已脱落，左上6种植体在骨内部分较少，右下6部分种植体颊侧骨墙单薄且部分缺如，这两颗种植体如不采取措施，日后脱落的可能性也极大。鉴定专家认为：医方没有充分分析患者的身体状况是否可以承受多个种植体手术，也没有根据患者的骨量分析该患哪里适合种植哪里不适合种植，存在过失，与该患部分种植体脱落、口腔感染有一定关系。构成四级医疗事故，医方承担完全责任。
1.4 案例4
患者陈某，62岁，女，因在某口腔医院安装烤瓷牙引发牙周炎，以该院镶牙不当把该院诉讼到法院，要求赔偿医疗费、误工费3万余元。某区级人民法院审理该案，以医生在病史上记录过于简单，从医疗文件记录中不能反映安装义齿后的情况，酌定判决该口腔医院承担患者医疗费20%的赔偿责任，给付患者6049元赔偿。
2 结论
通过上述病例，可以看出，医疗纠纷产生的原因多种多样，而口腔科因服务独立性强，一般疾病转归不严重，偶发严重后果易被忽视，门诊患者群占比大，病历记录相比较简单等因素，纠纷的原因又具有其特殊性，其中有如案例1中医方对口腔疾病认知不足，鉴别诊断不细致，而导致误诊和误治，也有如案例2、3治疗方式不当和未履行患者知情同意权，还有如案例4中的医疗文书缺陷等方面原因，这些原因也是目前产生口腔纠纷的常见原因。
3 讨论
医疗纠纷产生的原因多种多样，而口腔治疗又有其自身的特殊性，只有结合口腔科特点，有针对性的加强防范，才能有效减少医疗纠纷的发生。
3.1加强医务人员的职业道德教育。医德是医务人员应具有的思想品质，高尚的职业道德，是防范医疗纠纷的基础，也是调节医患关系的杠杆和准则。[2]加强医务人员的职业道德教育，自觉抵制和纠正行业不正之风，是开展医疗服务的最基本保障。
3.2努力提高医务人员的医技水平。刻苦钻研业务知识，不断提高诊疗水平，是防止医疗纠纷发生的根本所在。在医学领域中，人们对疾病和人体的研究和认识，还有许多的未知数和变数，也决定了医疗活动的复杂性和危险性。而口腔科诊疗基本上是医患“一对一”模式，主要依靠医师的个人诊断、器械运用和手工操作来完成，这就要求医师从理论知识到操作能力都要“过硬”。[3]
3.3严格遵守相关技术要求和规范。所有的医疗事故均是违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害。因此严格每项技术，特别是有创手术的适应症，规范操作过程是遏制医疗事故的关键点。
3.4尊重患者知情权，加强医患沟通。患者有知晓自己病情、并对医务人员所采取的医疗措施决定取舍的知情同意权。[4]对于口腔医疗活动而言，从检查到诊断再到治疗，医生应向患者解释疾病的病因、进展、治疗计划、费用、治疗风险等各种情况，需充分尊重患者的知情选择权，使患者结合自身情况、经济条件等作出相应选择。
3.5重视病历的功能，严格病历管理。病历单纯为医院教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用日显突出。医疗过程不能重演，发生医疗纠纷后，病历是鉴定专家评价医疗过程是否存在过失行为的重要参考依据。[5]因此要求医疗机构和医务人员要认真执行《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定，严格病历管理和书写，切实维护医患双方的合法权益。
综上所述，口腔科纠纷既有同其他学科纠纷的共同点，也有其自身特殊性，只有针对性地从加强医务人员的职业道德教育，努力提高医务人员的医技水平，严格遵守相关技术要求和规范，强化医患沟通，加强病历管理等方面入手，才能不断提升整体医疗水平，减少医疗纠纷的发生，更好的为百姓健康服务。
参考文献：
[1] 谢喜模，杨勇.口腔医院医疗纠纷的分析及处理［J］.中华医院管理杂志，2012，15（10）：633-634.
[2] 孔繁增，白日荣，崔志强.254例医疗纠纷鉴定结果分析［J］.中国医院管理，2011，31（2）：17-18.
[3] 崔志红.医疗纠纷的防范与处理体会［J］.临床合理用药，2013.6（1）：160-161
[4］李丽洁.我国医疗纠纷化解机制多元化构建研究［J］.医学与社会，2012，25（9）：39-42.
[5] 陈嫣妍，龚林美.如何正确的处理好医疗纠纷［J］.中国卫生事业管理，2011，20（5）：156-157.
论文作者:马小迪
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
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