南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
摘要：目的 对胫骨骨折患者行微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗，分析应用效果。方法 以我院收治的82例胫骨骨折患者作为研究对象，随机分为参照组与研讨组，参照组采用带锁髓内钉治疗，研讨组采用微创经皮钢板固定治疗，分析两组患者临床疗效。结果 经治疗后研讨组较参照组各项手术指标均良好，同时并发症发生率也更低，P＜0.05，差异具备统计学意义。结论 采取微创经皮钢板治疗胫骨骨折患者，能有效促进其快速恢复，疗效确切，临床应用效果理想，应广泛推广。
关键词：微创经皮钢板；带锁髓内钉；胫骨骨折
胫骨骨折是一种临床常见多发骨科疾病，主要是小腿处的胫骨骨干发生骨折，在四肢骨折中的发病率相对比较高，而且经常伴有不同程度的小腿软组织挫裂伤，比较容易出现血管损伤、关节强直、感染、骨折畸形、复位丢失等多种并发症，对患者临床治疗极为不利[1-2]。胫骨部位因位置表浅，表面软组织覆盖面小，极易受到直接暴力引起损伤，如交通事故、高空坠落等情况。随着现代医学技术的不断发展，临床治疗胫骨骨折的方法越来越多，水平也愈加成熟[3]。其中以微创经皮钢板和带锁髓内钉这两种手术方法临床应用非常广泛。本研究对我院收治的胫骨骨折患者分别予以微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗的应用效果进行分析对比，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的82例胫骨骨折患者作为研究对象，纳入时间2016年11月-2017年11月，所有患者均自愿参与本次研究。术前对患者胫骨正侧位、踝关节及膝关节进行常规拍摄X线。手术时机：受伤后2-3天。
参照组：患者年龄在22岁-55岁之间，平均年龄为（32.50±2.43）岁，其中女性患者18例，男性患者23例。受伤原因：15例交通事故，11例高处坠落，9例摔跤，6例异物砸伤。
研讨组：患者年龄在23岁-57岁之间，平均年龄为（33.25±2.56）岁，其中女性患者16例，男性患者25例。受伤原因：13例交通事故，10例高处坠落，10例摔跤，8例异物砸伤。
对比两组患者年龄、性别构成与受伤原因等临床资料，不存在明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者取仰卧位，进行全身麻醉。
参照组：给予患者行带锁髓内钉固定治疗。首先在手术前根据患者X光片选用合适的髓内钉，然后切开髌骨下缘四周皮肤与髌韧带，将胫骨结节充分暴露，在其上方约1.5厘米处，在进钉点开口，进行扩髓，通过X光机透视状态将髓内钉插入髓腔，最后进行手法复位，把握髓内钉头部接近但未穿过骨折端的时间，以确保髓内钉可以沿髓腔顺利通过断端，继而将髓内钉打入骨折远端约8厘米处，根据由内而外的顺序放置2枚远端锁定螺钉，以手轻轻捶敲患肢足跟，向近端面加压，直至锁定近端螺钉。
研讨组行微创经皮钢板固定治疗。于患者内踝上方与胫骨结节内下方行切口，暴露深筋膜，将其与骨膜钝性分离。选择一合适的方向，将钢板沿着骨膜外皮下隧道推入，并对抗牵引小腿，使患者骨折复位，同时采用X光机检测骨折的复位情况。复位满意后，在钢板的2端各拧入2枚螺钉进行固定，另外在骨折远端与近端根据由内而外的顺序放置2枚螺钉。
两组患者术后3天均可进行下肢功能训练，出院后继续随访6个月，6个月后对患者肢体功能进行评价。
1.3 观察指标
在治疗完毕后，对患者负重时间、术中失血量、切口愈合时间、闭合复位率、骨折愈合率、扩髓率进行观察并记录。另外通过皮缘坏死、内固定折断、异物反应、感染、关节痛、锁钉松动等可能出现的并发症对患者进行观察并记录。
2、结果
2.1比较两组患者治疗效果及手术情况
通过手术时间、住院时间、术中失血量、骨折愈合时间等指标反映患者手术情况，从下表1可以看出，研讨组手术时间、术中失血量及骨折愈合时间等指标
均明显少于参照组，P＜0.05，差异显著具备统计学意义，住院时间两组患者相近，P＞0.05，组间差异无统计学意义。
表1 两组患者手术情况对比[`c±S]
3、讨论
胫骨骨折多发于青壮年，主要是因重物击打、撞击等直接暴力所引起，而且暴力常常源于小腿的前外侧[4]。胫骨前面位于皮下，骨折端比较容易穿破皮肤，从而引必肌肉挫伤，而胫骨表面覆盖的软组织比较少，血供情况比较差，尤其是中下1／3位置，如果治疗方法不适合，容易引发感染、膝盖疼痛等多种并发症，严重影响患者日常生活与身体健康[5]。
胫骨骨折临床治疗多采用手术方式，较为常用的手术包含微创经皮钢板和带锁髓内钉两种固定方式[6]。带锁髓内钉是临床较为理想的内固定材料，具备优良的抗短缩与抗旋功效，主要适用于多段骨折与粉碎性骨折，可有效促进骨折愈合，但是在治疗过程中会出现不同程度的并发症；微创经皮钢板固定的手术是一种新型内固定方式，以“间接复位，生物学固定”为原则，手术创伤小，不直接患者暴露骨折区域，有效维持骨折附近的血液循环，在手术过程中强调不剥离骨膜，钢板处于骨膜外等骨折处血运的维护，为骨折愈合打造良好的生物学环境，且牢固固定胫骨，骨折愈合时间短。
从研究结果来看，经治疗后研讨组较参照组各项手术指标均良好，同时并发症发生率也更低，P＜0.05，差异具备统计学意义，充分证实闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折符合生物力学特性，骨折愈合率高，同时有效降低并发症的发生。综上，采取微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折，能有效促进患者的快速康复，疗效稳定且安全可靠，临床值得广泛推广。
参考文献：
[1]吴琪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：136-136.
[2]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（7）：911-912.
[3]赵向辉.微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11761-11762.
[4]游长焕，黄东海.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30（8）：128-129.
[5]陈成，孙川江，张彤，等.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（2）：164-165.
[6]张志新，周君东，陈兴阳，等.锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2378-2382.
论文作者:沈太琛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 钢板论文; 微创论文; 手术论文; 疗效论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;