柴晓英 张碧薇 王馥芸
（江南大学附属医院无锡市第四人民医院，江苏，无锡，214001）
【摘要】目的 探究洼田饮水试验指导脑卒中吞咽障碍患者的预见性护理的效果。方法 选取我院2015年2月至2015年08月住院治疗的脑卒中患者84例，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。结果 观察组患者的吞咽功能障碍的痊愈率和有效率明显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者经过护理干预后，吞咽功能障碍恢复情况的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的吸入性肺炎，营养不良，误咽，误吸和消化不良等不良反应的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 洼田饮水试验指导脑卒中吞咽障碍患者的预见性护理的效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】洼田饮水试验；脑卒中；吞咽障碍；预见性护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
脑卒中是指在没有外力作用的情况下，脑内部血管突然破裂而出血或血管被阻塞后造成的血液循环障碍导致的脑损伤。若不及时抢救患者极易死亡或留下严重的后遗症[1]，而吞咽困难的发生率极高，易使患者出现并发吸入性肺炎，而该病是脑卒中患者重要的致死原因之一。预见性护理是指运用专业护理方案对患者病情进行综合判断和分析，采取有效的措施预防可能存在的风险，提高护理质量。本研究旨在探究洼田饮水实验在指导脑卒中患者预见性护理的重要性，是否能降低脑卒中患者的死亡率和并发症发生率。
1.1 材料与方法
选取我院2015年3月至2015年08月住院治疗的脑卒中患者84例，男43例，女37例；年龄46～78岁，平均（59.14±15.38）岁；应用随机数字表法将所有患者分为常规护理组和护理干预组，每组42例。两组患者在身体基本素质方面没有差异。
纳入标准：①所有病例均符合第4届全国脑血管疾病学术会议通过的标准，均经CT或MRI确诊为脑卒中[2]；②患者意识清晰，生命体征平稳。③积极配合护理人员的护理工作。④知情同意并签字确认。
排除标准：①排除合并其他神经系统疾病，合并脑外伤导致的吞咽障碍的患者。②失去语言能力，无法交流的患者。理解力低下及严重听力障碍患者。③病情未得到有效控制的患者。④依从性差的患者。
1.2 洼田饮水试验评定
1.2.1 患者取坐位或床头抬高≥45℃。
1.2.2 操作者用5ml注射器抽取温水，沿健侧缓注入口腔1ml-3ml -连续3个出现异常指症：A任意程度的意识水平下降；B饮水后声音变化；C自主咳嗽减弱；D饮水时发生呛咳。说明患者存在严重的吞咽困难，应立即停止试验，考虑鼻饲。
1.2.3 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。I级（优）：能1次顺利饮完30 ml常温水，时间不超过5s且不发生呛咳； Ⅱ级（良）：能2次或2次以上饮完30 ml常温水，时间超过5s且不发生呛咳；Ⅲ级（中）：能1次饮完30 ml常温水，但有呛咳现象；Ⅳ级（可）：能2次或2次以上饮完30 ml常温水，但有呛咳现象。Ⅳ级（差）：频繁呛咳，且不能饮尽。
1.2.4 其中Ⅱ级、Ⅲ级为轻度吞咽障碍；Ⅳ级为中度吞咽障碍；Ⅳ级为重度吞咽障碍。
1.3 方法
1.3.1 对照组：严密监测脑卒中患者的呼吸、心率、血压、脉搏及血氧饱和度等指标，并记录相关数据。帮助患者进行口腔和皮肤的清洁、保持呼吸道通畅、翻身拍背、弯曲关节行肢体功能锻炼等的护理，遵医嘱予医嘱相关饮食指导。
1.3.2 观察组：观察组在此基础上实行预见性护理模式。具体方法如下：①保持呼吸道通畅，对于咳嗽咳痰、排痰困难的患者给予雾化治疗，必要时机械吸痰；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽的方法及积极的排痰训练以增强患者的呼吸功能；对于呼吸困难的患者及时进行机械通气。②对于有误吸危险，但无营养障碍者，考虑禁食，予补液治疗；轻度吞咽障碍者，口服半流质，或使流质变成糊状，避免水样流质；中度及重度吞咽障碍，使用鼻饲过渡或者长期使用鼻饲管。③对患者进行心理指导，降低患者的心理负担，为患者讲解预防误吸的技巧和注意事项。对患者进行吞咽功能障碍训练，主要包括舌肌、唇肌、咀嚼肌、面颊肌、咽部刺激和屏气发声训练等。④避免不必要的插管，插管后应定期检查和评估是否继续使用鼻饲管，在不影响患者康复的前提下应尽早拔除鼻饲管，降低意拔管外、营养不良、胃肠道反应及感染的机率。⑤对鼻饲管进食的患者，鼻饲的温度以38度左右为宜，抬高床头至30-60度，患者病情允许的情况下取半卧位，少量多餐制；每次鼻饲前抽吸胃液，观察残余胃液的颜色、量、性状，预防胃潴留、腹胀、便秘和腹泻。每日观察大便的的次数、量、颜色、性状，必要时对患者大便取样，检测是否存在消化道出血症状。⑥对患者的局部皮肤实施按摩，清洁床铺，被褥，减少皮肤刺激，从而减少褥疮的发生率。对于长期卧床不能运动的患者，要帮助做好清洁护理工作和肢体被动、主动的功能锻炼。
1.4 疗效标准
痊愈：无吞咽障碍，洼田饮水试验I级；有效：吞咽障碍状况得到缓解，洼田饮水试验Ⅱ-Ⅲ级；无效：吞咽困难状况未得到改善，饮水试验Ⅲ以上。
1.5 统计学方法
本次研究采用软件进SPSS 19.0行数据分析。采用方差分析进行差异显著性分析，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复情况比较
结果表明，观察组患者的吞咽功能障碍的痊愈率和有效率明显高于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，极易导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等不良后果，降低患者的生存和生活质量。因此，如何降低脑卒中患者发生吞咽障碍的几率成为医护人员考虑的重点问题。对患者进行吞咽功能训练，早点摄取食物对患者的康复具有重要意义，洼田饮水试验可以作为判断及检测指标，对患者的康复效果进行评分[3]。
对患者进行早期的吞咽功能训练应根据患者自身情况设定标准，因为患者的机体状况不一致，发病早期的患者尚未丧失吞咽功能，且肌肉未发生退化，所以容易取得较好的效果。但对于后期的患者治疗的难度加大。并且，对患者进行功能训练时应选择生命体征稳定，意识清醒，愿意接受的时候进行，同时做好基础护理工作，避免患者的病情发生恶化。个别患者在患病后心情极度抑郁，悲观，容易发生拒食和厌食的现象，此时护理人员必须先进性心理疏导，让患者对生活抱有希望，树立战胜病魔的决心，进而积极的配合相应的治疗和护理，提高康复的几率[4-5]。
参考文献
[1] 许小玲,韦杏荣. 脑卒中吞咽障碍患者早期康复的循证护理[J].国际护理学杂志,2010, 29(5):763-764
[2] 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[3] 万晚珍.早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中国当代医药,2012,19(29):118-119.
[4] 陈继云.脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎48例诊疗体会[J].中国社区医师,2013,15(8):152-153.
[5] 凌卫仙,欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(12):1126-1128．
论文作者:柴晓英,张碧薇,王馥芸
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 饮水论文; 预见性论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;