【关键词】循证医学；循证骨科学；应用
近年来在世界范围内的医学界中，循证医学得到非常迅速的发展，同时它也引起了全世界医学人士的关注，使他们对其进行深入研究。循证医学能够将目前所获得的最好的研究依据进行明智且准确的应用，慎重的应用这些研究依据，结合医生的临床经验和技术、患者的意愿和经济状况来制定最科学合理的治疗方案，使制定的治疗方案可以完全满足当前社会中的医疗需求[1]。中医骨伤科不仅是临床学科，还是中医学中比较重要的构成部分，它被历代中医不断的进行补充和完善，从而形成了自己的理论体系和治疗方案。
1.循证骨科学的形成
现代医学的不断发展使生物力学和组织工程学也得到了非常大的进步，骨伤科医师也必须及时学习新的技术和治疗理论才能适应现代医学的持续发展。传统医学模式中的观点和经验不停的被质疑，在相同的疾病当中，不同的医生有截然不同的治疗方案和观点，比如在股骨髓内钉治疗方面。有些学者觉得需要扩髓，扩髓虽然会升高髓腔内压，但若是在骨折的早期就使用扩髓可以有效的使病情恢复的更快，同时最大程度的避免并发症的发生，使患者可以不用长期住院，减少患者的治疗开支；有些学者觉得不需要扩髓，若是使用扩髓会将髓腔的内压升高，而且循环系统会带动髓腔内的物质进入肺组织，会导致肺功能出现问题甚至出现肺栓塞。在股骨髓内钉的治疗方面，学者们至今都没有争论出一个结果，若是根据循证医学的原理来收集全世界的临床试验结果，就可以对两种治疗方案进行优劣分析评价，作出科学、合理、客观的选择[2]。骨科临床发展的主要方向是循证医学发展决定的，循证医学不仅能够将骨科临床中的问题一一进行改正，还在骨伤学科研究的发展中发挥了重要的作用。
2.循证医学在中医骨伤科的应用现状
2.1循证医学中骨折的研究
部分学者收集了世界范围内的多种髋部骨折手术和非手术干预措施，研究了股骨近端骨折预防和治疗后进行了综述，其结果表明，在手术之前做好预防性措施，例如骨折部位的内固定、防止褥疮而使用的气垫床和预防性应用抗生素等措施都是非常有益的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而使用关节置换术，并在术后预防性的应用肝素、骨折后补充营养、使用区域麻醉等措施也对患者的恢复大有裨益。目前还没有确定有效果的措施有囊外骨折行关节置换、神经阻滞镇痛和系统性家庭康复。对于骨折基本无益的措施有术前进行患肢牵引和保守治疗。而对于骨折无效甚至有害的措施就是对囊外骨折性髓内钉固定。这个研究使髋部骨折治疗方案的制定能够有据可依[3]。
2.2循证医学中股骨头缺血性坏死的研究
在中药辅助治疗股骨头坏死方面，有些学者收集了比较经典的相关临床文献来进行研究分析。而他们分析的结果表明，单纯介入治疗的效果远没有使用活血化瘀类中药进行辅助治疗的效果好，但是因入选的文献中大部分都是中心的对照临床试验，没有大样本，所以这些入选文献没有较大的说服力，还需要更加有效的证据[4]。
2.3循证医学中骨关节疼痛性疾病的研究
对于骨关节疼痛性疾病的干预方法，美国物理治疗学会专门成立了费城小组来进行循证医学研究。在研究下背疼痛的康复干预方法的41篇文献当中，一部分认为机械牵引和精神刺激疗法等无法在下背疼痛治疗中产生良好的疗效，而大部分文献都认为治疗性练习能够对慢性和术后的下背疼痛进行改善，而温热疗法和按摩等方法则因没有数据而无法进行研究。研究膝关节疼痛康复干预方法的29篇文献当中，支持经皮神经电刺激治疗的文献有75%，93%的研究者认为在膝骨关节炎的治疗过程中使用治疗性练习这种治疗方法会有非常优异的疗效，关于温热疗法、按摩等方式也因没有数据而无法进行研究[5]。9篇经过筛选的颈关节疼痛相关文献中，有94%的研究者认为在疾病康复中采用治疗性练习能够加快疾病康复的速度，按摩、治疗性超声、机械牵引等方法则因没有数据而无法进行研究。关于研究非特异性腰疼痛治疗方法的11篇文献中，都认为对反复性慢性腰痛能有比较好的疗效的治疗方式就是针灸，但这些文献中并没有分析针灸治疗方法的成本效益，卧床休息治疗方法对急性腰痛的治疗效果并不好，而对于慢性腰痛比较有效的治疗方式就是行为治疗，但到底哪个治疗方案的效果最好，还没有得到准确结论[6]。
综上所述，循证医学模式在中医骨伤科中的应用非常广泛，除了上文出现的应用，还有很多关于骨伤科疾病的应用。临床是中医骨伤科的最大优势，若想实现中医现代化发展，首先就要从提高中医药的临床疗效开始，将中医骨伤科在传统治疗方案方面的优势完全体现出来。虽然近年来临床医学对中医药越来越重视，但中医学的自身特点对相关研究产生了很大的影响，导致相关研究不够科学严谨，对于这种现象必须尽可能的避免和克服。我们应将医学知识进行推广，使每位中医骨伤科的医师都具备循证医学的思维和理念，同时创造科学、规范的研究氛围，为中医学的推广作出贡献。
【参考文献】
[1]李倩,刘俊,张婷,等.中药丸剂存在的问题及解决对策[J].黄冈职业技术学院学报,2014(6):102-104.
[2]何广宏,董然.骨科医院中药注射剂用药分析[J].中国药物经济学,2014,9(9):26-28.
[3]张虹,孟璐.浅谈循证医学在构建该院抗菌药物临床合理应用管理体系中的应用[J].中国卫生产业,2015,13(7):71-72.
[4]秦娜,魏立伟.临床药师在静脉药物配置中心批次决策中的作用[J].中国医院,2015,19(3):67-68.
[5]郭珈宜,崔宏勋,郭马珑,等.平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新[J].中医正骨,2015,31(1):71-74.
[6]郝军.筋病理论探析[J].中医正骨,2013,29(1):70-73.
论文作者:韩文义 孙天妮
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：医学论文; 中医论文; 骨伤科论文; 文献论文; 骨科论文; 治疗方案论文; 疼痛论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;