杨瑞平
（平煤神马医疗集团总医院消化内科 河南平顶山 467099）
【摘要】目的：探讨在消化道出血患者的护理中奥瑞姆（Orem）自我护理模式的临床应用效果。方法：随机选取消化道出血患者64例，分为对照组和观察组两组，每组各32例。对于对照组患者给予常规护理，对于观察组患者除给予常规护理外，还实施Orem自我护理模式，通过两组患者的治理和护理的具体过程，来观察两组患者的治疗疗效和护理效果，并统计两组患者对护理的满意率。结果：观察组患者治疗的总有效率、护理满意率分别为93.75%、100%，平均住院时间（7.1±1.3）d,并发症的发生率为13.4%，分别高于对照组的75.12%、78.43%、（12.9±2.3）d、26.1%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在消化道出血的患者护理中行Orem自我护理模式的临床效果满意，可以大大提高消化道出血疾病患者的治疗效果，降低并发症的发生率，提高消化道出血患者的满意率，缩短消化道患者的住院时间，值得推广应用[1]。
【关键词】消化道出血；奥瑞姆自我护理模式；常规护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0151-02
消化道出血是一种临床常见病和多发病，大多是由消化道溃疡所引起，主要症状表现为黑便、呕血。消化道出血属于一种急重症，常是由急性胃粘膜损伤、肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂所致[1]。如果短时间内失血量＞1000ml,会导致失血性休克，严重者会危及到生命安全。美国著名的护理学家奥瑞姆（Orem）提出的自我护理理论强调增强和恢复患者的自护能力是护理的最终目的，必要的护理是帮助患者发挥其最大的自理潜能和提高患者自我照顾的能力，以便能够进行自我照顾[2]。我院于2015年1月～2015年12月将Orem自我护理模式应用于消化道出血患者的临床护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选取的64例消化道出血患者均有黑便、呕血症状。两组患者的性别、疾病类型、家庭情况、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。如下表所示。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者除给予常规护理外，还实施Orem自我护理模式，在实施过程中结合患者自理需要和自理能力，依据32例消化道出血患者疾病的不同阶段上的护理需求，制定护理目标、措施和计划。
1.2.1完全补偿护理 对于完全无自理能力的消化道出血患者，特别是肝硬化-食道胃底静脉曲张破裂的患者，护理人员需要完成全部护理的项目。①病情观察：医护人员需密切观察患者的指端温度、血压、脉搏、神志以及患者的大便和呕吐物的性质计量，检测消化道出血患者的尿量，并准确记录下消化道出血患者24h呕吐物和大便的出入量，准确判断出血情况。②急救护理：对于因大出血急诊入院的消化道出血患者，医护人员应该即刻开展抢救措施，行留置针开放静脉通道，加快输液速度，以防导致患者休克现象的产生。③心理干预：由于消化道出血患者引发的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪会导致出血量的增加，护理人员需对患者讲解治疗护理措施和相关的疾病知识，对患者实施心理疏导，使消化道出血患者增强自信心、保持一个良好的心态。④生活护理：由于消化道出血患者初期暂时禁止饮水，对于重症患者要求必须卧床休息，护理人员应该协助患者进行洗澡、口腔护理、翻身等基本护理[3]。
1.2.2部分补偿护理 护理人员要对患者可自我完成护理部分需求之外的无法完成的部分提供补偿，护理人员依据经验对患者的自理能力做出准确判断，对患者必需的护理给予帮助。
1.2.3支持—教育 医护人员在消化道出血患者疾病康复期，通过“支持—教育”的实施方案，对患者自我护理能力的恢复给予帮助。护理人员不直接参与患者的控制行为，而只是向消化道出血患者提供一定的支持、教育、指导，以便提高和促进消化道患者的自我护理能力。
1.3 疗效和满意率的评定标准
本研究根据消化道出血患者的临床症状进行治疗和护理效果评定。显效：治疗0.7～1d后呕血得到有效控制，休克现象得到纠正，1.6～2d后黑便停止；有效：1.7d后呕血停止，血压平稳，3.5d后黑便停止；无效：治疗3.5d后消化道出血患者血压依旧波动，临床症状无任何好转，甚至进一步恶化。消化道出血患者出院时作为治疗和护理的满意率标准采用问卷调查的方式进行，主要包括不满意、比较满意、满意三项，满意率=（比较满意＋满意）/总例数×100%[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析、统计。计量资料采用均数±标准差（x-±s）来表示，采用t检验；计数资料以（%）来表示，采用χ2检验。P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗及护理效果的比较
观察组显效21例，有效9例，无效2例，总有效率为93.75%，对照组患者显效9例，有效16例，无效7例，总有效率为78.1%，统计数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均住院时间为（7.1±1.6）d，出现4例并发症，并发症发生率12.5%；对照组平均住院时间（12.9±2.7）d，出现8例并发症，并发症发生率为25%，统计数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者护理满意率的比较
观察组对护理质量满意有29例患者，比较满意有3例，满意率为100%，对照组对护理质量满意有16例患者，比较满意有9例，满意率为78.1%，两组统计数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
美国护理学家奥瑞姆Orem创导的自我护理模式认为：人的自我护理能力在疾病来临时往往会下降，需要医护人员提供必要的支持和帮助，用以满足和弥补患者的护理要求。
消化道出血是一种临床常见病和多发病，大多是由消化道溃疡所引起，黑便、呕血是患者的主要表现症状。消化道出血属于一种急重症，常是由急性胃粘膜损伤、肝硬化—食管胃底静脉曲张破裂所致。如果短时间内失血量＞1000ml,会导致失血性休克，严重者会危及到生命安全，给患者身心健康带来严重的影响，并且由于患者服药时间长，易造成病情的反复出现。因此，根据Orem的自我护理理论可以让患者在后期的治疗和护理期间学会自我护理技能，以便应对自己在生活、生理等方面的护理需求。
综上所述，在本次研究中，对观察组的32例消化道出血患者的临床护理除给予常规护理外，还实施了Orem自我护理模式，治理和护理的具体过程取得了满意的效果，有效缩短了患者的住院时间，降低了并发症的发生率，提高了疾病治疗的效果和患者的满意率，值得推广应用。
【参考文献】
[1]马骊.Orem自我护理模式在消化道出血患者护理中的临床体会[J].中国现代药物应用,2015,9(24);251-252
[2]崔金玲.急性上消化道出血患者的临床护理分析[J].中国实用医药,2014,9(32):206-207.
[3]薛丽.肝硬化合并上消化道大出血患者护理中运用Orem自理的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(9):1496-1498.
[4]刘淑君,韩志慧,闰玉华.应用奥瑞姆模式进行优质护理服务效果观察[J].包头医学院学报,2014,30(5):92-93.
论文作者:杨瑞平
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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