摘要：目的：分析小青龙汤与西药治疗支气管哮喘急性发作的临床效果，为其临床研究和应用提供有效的指导。方法：按照随机法将2016年3月—2017年3月收治的62例支气管哮喘急性发作期患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规哮喘方案治疗，实验组患者在对照组基础上给予小青龙汤治疗，比较2组治疗效果。结果：小青龙汤和西医常规治疗相比，疾病临床疗效、证候积分、肺功能改善有显著性差异（P<0.05）；小青龙汤组优于西药对照组。结论：小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作期临床疗效显著，能够有效改善患者临床症状和肺功能，应用价值较高。
关键词：哮喘；小青龙汤；急性发作期
The Application Of Xiaoqinglong Decoction And Western Medicine In The Treatment Of Acute Episodes Of Bronchial Asthma
Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of xiaoqinglong decoction and western medicine on the acute attack of bronchial asthma，and provide effective guidance for its clinical research and application. Methods：62 cases of patients with acute attack of bronchial asthma from March 2016 to March 2017 were divided into experiment group and control group. The control group was treated by conventional asthma plan. The experiment group was treated by Xiaoqinglong decoction on the basis of the control group. The clinical effects were compared.Results：There had significant difference among the effective rates of the two groups（P<0.05），there had significant difference among the accumulated score of the major TCM symptoms and physical sign（gasping；wheezing；chest distress；expectoration）of the two groups after and before treatment（P< 0.05），this indicates that Xiaoqinglong decoction had a better curative effect on improving symptoms than the conventional western medicine group.Conclusion：The Xiaoqinglong decoction has distinct clinical curative effect on the patients with acute attack of bronchial asthma，it can improve the clinical symptoms and lung function，and it has high application value.
Key words：bronchial asthma；Xiaoqinglong Decoction；acute asthma attack
前言：
支气管哮喘属中医哮证、喘证等范畴。支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞，和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。由于其发病机制比较复杂，不易治愈，单一的西医疗法达不到完美的效果，笔者采用小青龙汤加减结合西药的方法治疗支气管哮喘发作期62例，效果较好，总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组 62例患者均为我院2016年3月—2017年3月门诊或住院患者，均符合《实用中西医结合诊断治疗学》。支气管哮喘中诊断标准。采用随机数字表法分为治疗组、对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组31例，男性患者19例，女性患者12例，患者年龄为18—59岁，平均年龄为（40.15±8.93）岁；病程5—12年，平均（8.81±1.62）年。对照组男性患者18例，女性患者13例；患者年龄为19—60岁，平均年龄为（41.12±8.97）岁；病程5—12年，平均（8.82±1.58）年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗药物和治疗方法
治疗药物：小青龙汤、布地奈德气雾剂、兰素史克。治疗方法：对照组患者给予常规哮喘方案治疗，轻度哮喘患者用布地奈德气雾剂吸入治疗，200mg/次，3次/d；中度哮喘患者用沙美特罗替卡松粉雾剂吸入治疗，1喷/次，2次/d。治疗组：在对照组基础上小青龙汤150ml口服，2次/日。
1.2.2观测指标
（1）记录两组患者咳嗽、喘息、喘鸣、哮鸣音、痰鸣音等体征消失的天数。参照中医证候积分评价对以上症状进行评估，按照轻度2分、中度4分和重度6分计分，评分越高表示症状越严重。喘息评分标准：偶有发作，程度轻，不影响睡眠及活动为2分；喘息发作较频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显为4分；喘息明显，影响睡眠及活动为6分。咳嗽评分标准：以痰量为标准，少量痰量，昼夜咯痰10到50毫升，或晚间及早上咯痰5到25毫升为2分；出现痰较多，昼夜咯痰51到100毫升，或晚间及早晨咯痰30到55毫升为4分；很多痰，昼夜咯痰100毫升以上，或晚间及早晨咯痰50毫升以上为6分。哮鸣音评分标准：听见次数较少，仅在咳嗽、深快呼吸后出现为2分；两肺存在哮鸣音为4分；两肺填满哮鸣音为6分。胸闷评分标准：出现次数较少，对活动和睡眠无影响为2分；出现次数较多，对睡眠和活动影响较轻或没有影响为4分；出现次数对且严重，对睡眠和活动有影响为6分。（2）比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况和肺功能变化情况。疗效标准：依据中华医学会呼吸分会《支气管哮喘的诊断、分期和疗效评定标准》临床控制临床症状完全缓解，偶有发作，不用药自行缓解，FEV1或呼气峰流速值增加35%以上，PEF昼夜波动率低于20%；显效：症状消失、FEV1增值在25%以上，平时无症状，只有在受凉或接触过敏源后出现轻度哮喘症状且能随致病原因消除而症状消失；有效：临床症状有所改善，FEV1或PEF增加15%—24%，PEF昼夜波动率高于20%；（4）无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
1.2.3统计学分析
使用SPSS 20.0软件处理所有数据，所有计量资料采用（x±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，计量资料采用t检验，等级资料运用秩和检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
根据疗效的评判标准可以得出其中治疗组临床控制有10例，显效有16例，有效有5例。对照组临床控制5例，显效15例，有效8例，无效3例。经过治疗后治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90.32%，从实验结果可以看出实验组患者疗程结束后临床控制率和总有效率均明显高于对照组。两组总体疗效比较，P=0.014（P＜0.05），差异有统计学意义。
2.2两组患者治疗前后中医证候积分对比和肺功能变化情况
两组痊愈患者咳嗽、喘息、喘鸣、哮鸣音、痰鸣音等体征消失的天数比较，治疗组患者临床症状与体征消失天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
3讨论
气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴。祖国医学认为本病基本病理变化为痰饮内伏，肺气宣降失常。该病作期常表现为气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难、呼气流量降低特征。近年来，国内外学者逐步认识到哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞、中性粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。小青龙汤是治疗哮喘急性发作的经典方剂。现代药理学在对支气管哮喘的研究上，也证实小青龙汤有松弛支气管平滑肌、增加肺灌流量、止咳、抗炎等作用。小青龙汤同时配合西药，可起到标本兼治作用，亦可降低毒副作用，调节机体免疫功能，恢复免疫平衡。本研究结果显示，实验组患者疗程结束后临床控制率和总有效率均明显高于对照组，表明小青龙汤与常规西药有协同效果，能够显著提升治疗效果，改善哮喘症状。
参考文献：
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［3］叶文婧，宋琳，郭雪君，等．支气管哮喘表型分型的研究进展［J］．临床肺科杂志．2015．20（12）：2291-2295．
论文作者:徐立亭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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