陈丽琼
（弥勒市人民医院 云南 弥勒 652300）
【摘要】 肝癌晚期治疗更有赖于药物治疗，药物治疗主要包括中药与化疗。化疗对肝癌晚期较为直接的治疗，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，中医中药进行全身性的保守治疗，短期作用没化疗显著，无副作用，改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。在治疗顺利进展的情况下，患者的积极配合和医护人员的密切关注是不可缺少的。因此医护人员的细心护理，和对晚期肝癌患者的心理护理显得尤为重要。
【关键词】肝癌；基本护理；心理护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0271-02
肝癌（liver cancer）分为原发性肝癌和继发性肝癌，以前者多见。是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤导致死亡的人数中仅次于胃癌、食道癌。同时依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，效果尤为显著。加之积极综合治疗和护理，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。
1.常见症状
肝癌的典型症状和体征一般表现在中、晚期，肝区疼痛，消化不良，恶心，乏了，营养不良，消瘦，晚期肝癌尤为明显，病情发展变化迅速。晚期肝癌患者一般全身情况极差，肝脏明显肿大，并有“黄疽”“腹水”等症状，此时病情进展极快，生存期短，护理上要高度重视，密切观察，此期患者的生存期一般为1～2个月，有的甚至更短，大多数患者主要死于上消化道出血、肝性脑病、肝癌破裂出血等并发症。因此，临床护理要求要熟练掌握各种并发症的症状和体征，以做到及时发现，及时处理。现分述如下：
1.1 肝癌破裂出血
原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%～19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%～10%，在肝癌死亡原因中占第4位。本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。
因此护理人员如发现病人突然腹痛剧烈，伴有腹膜刺激征阳性，这提示已经有肝脏破裂，应及时报告医生，对临床诊断和及时抢救具有重要意义。
1.2 肝性脑病
肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌晚期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，主要临床现以意识障碍、行为失常和昏迷，神经系统体征及肝脏损害，也是肝癌常见的死亡原因之一。
医护人员发现患者突然出现情绪改变，嗜睡，言语不清或烦躁不安，扑翼、震颤等症状时提示出现肝昏迷。应立即报告医生，准备一条静脉通道，备好并熟悉相关药物的应用，禁食蛋白。用生理盐水加食醋灌肠或重要灌肠，以便排除毒素，减少氨的形成。注意观察生命体征，瞳孔及意识的变化，以便掌握病情进展，如出现昏迷，应按昏迷常规护理，并密切配合医生抢救。
1.3 上消化道出血
常见呕血或呕吐物加存血块，便血或大便呈柏油样变，并有面色苍白，汗多肢冷，心悸，头晕，脉微细等症状，对呕吐物或大便中无肉眼可见血液，要及时报告医生，观察出血量，并及时收集大便标本，送检做隐血试验，以便准确把握病情。
2.辩证施护与综合护理相结合
在临床护理实践中，中医对本病大多采取分型论治，辨证施护与治疗效果关系十分密切。综合护理更要合理化、系统化。现就几种常见的症型，谈谈辨证护理的原则和方法。
2.1 肝癌脾虚
本型应以疏肝理气，益气健脾为护理原则。根据中医的理论，劝导病人不要生闷气，使肝气条达，从多方面进行关心和安慰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时注意饮食护理，不宜进食动物蛋白，最好的饮食是清淡高蛋白，无胆固醇的植物蛋白。因为肝癌患者脾脏多数比较大，压迫胃，所以每次食用不多就会腹胀，所以每次进餐不宜多，以粥为主，又养身又安全，而且是流质，容易消化，可以随时加餐。对纳呆呕逆严重者可配合使用陈皮、砂仁等开胃之品，水煎代茶饮，有助增进食欲。
2.2 肝胆湿热型
疼痛、五心烦热、头晕目眩、食少腹胀、青筋暴露、甚则呕血、便血、皮下出血、质红少苔，脉细而数。护理应以清热利湿为原则。予清淡饮食，如苡米适量，研成粉状，水调熟食，禁辛辣，口渴可用橘皮泡水代茶，严密观察小便情况，注意保护腹部。
2.3 热毒伤阴
表现为腹大胀满，潮热盗汗，大便干结，口干烦热。所以护理应以养阳清热为原则。饮食方面以清淡为宜。对有腹水的患者应严格控制食盐的摄入量，腹痛剧烈或以出血者应禁食，同时保证足够的睡眠。潮湿盗汗可用茵陈、青蒿泡水代茶饮。同时要采取综合护理的措施，如对高热患者可配合使用物理降温，药物降温，酒精擦浴，以及肛内退热栓，并保持室内安静，空气流通，及时更换衣物。注意口腔清洁。便秘时，可食蜂蜜润肠或外用开塞露，一定要保持大便通畅。嘱患者排便时，切勿屏气用力，以免引起肝破裂。还应观察小便量，如24小时少于500ml，应报告医生处理。
但是，由于目前治疗肝癌尚缺乏十分有效的方法，所以人们普遍存在着恐癌心理，特别是晚期患者病情险恶，变化迅速，使得患者在精神上产生一种无形的而又难以解脱的压力，仅仅通过对肝癌患者的身体进行的相关护理是不能取得良好的效果，这就要求医护人员在积极观察病人身体的情况下，注重对肝癌病人的精神及心理上的护理。以下我们就详细论述肝癌患者的心理同时并阐释相关的护理方法。
3.心理护理
3.1 第一种情况，病人家属在得知病人的病情时，一般都采取保密态度，特别对待老年人，不予告知病人病情。医护人员就要尊重病人家属的嘱托，严格保密，以免因为病人知道病情而产生悲观情绪并鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.2 根据多年的护理经验，并不认同这样的方式，所谓知己知彼，方能百战百胜。这就是我们要说的第二种情况，病人在知道自己患有癌症的时候，护理人员应该怎样应对。
3.3 通常情况下，病人一旦得知自己得了癌症，就会坐立不安，多方求证，心情紧张，产生怀疑心理。因此，作为医护人员应言行谨慎，要明确病人询问的目的，科学委婉并保守地回答病人所提问题，不可直言，这样以便减轻患者受打击的程度，避免患者对治疗失去信心。在病人证实自己患癌症时，会产生恐惧、焦虑、悲观、失望等消极情绪，表现为失望，个别患者还有轻生的念头，郁郁寡欢。此时护士应给予关怀，鼓励家属参与并采用针对性心理护理措施，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病康复。
3.4 另外，护土也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人心理满足，情绪愉快。同时护理人员要有同情心，冷静热情，耐心果断，有敏锐的观察力，对于不同年龄，不同性格和地位的病人应公平公正，一律平等，以此取得病人的信赖建并立良好的护患关系，善于体谅病人的过失，不与病人顶撞。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。多予安慰，千方百计地减轻其痛苦，最大限度地尽到医疗和护理的责任。
3.5 正确引导患者认识癌症，使其认识到癌症并非不可战胜，癌症也是慢性病，树立积极治疗和战胜癌症的信心。关心、帮教和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快的度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。鼓励患者克服孤独，绝望等不良情绪。积极参与各种社会活动，让参与和奉献的快乐化解身体的疼痛。
3.6 作为患者家属或亲人，要关心体贴患者。但不能对患者过分迁就照顾，组长其一味卧床静养的惰性。应鼓励患者练练气功，打打太极、看看小说和电视，以良好的心理状态去接受各种康复治疗。
3.7 加强基础护理。晚期癌症患者全身衰竭，器官功能相继减退，大多数患者丧失自理能力，应加强各项基础护理，注意口腔，泌尿生殖道，呼吸道的护理，防止各种并发症的发生。
4.总结
总之，对肝癌患者，医务人员既要给予身体上的密切关注和积极的治疗，同时也要给与心理帮助，这样才能取得最大化的抗癌效果，达到救死扶伤的真正目的。
【参考文献】
[1] 全国肿瘤防治办公室.中国抗癌协会合编.中国常见恶性肿瘤诊治规范.第2版.北京：医科大学出版社.1999.
[2] 周传达.肝癌的远期疗效114例[j].癌症，1991，10（5）.
[3] 邓一鸣，癌痛管理教材2011，30（3）.
论文作者:陈丽琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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