【关键词】湿润疗法；大面积重度烧伤；治疗结果【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0022-01
我科采用湿性医疗技术治疗各类烧伤病人已10年余，积累了丰富的临床经验，现将我科2003.6—2013.10 年所诊治的48 例特大重度大面积烧伤病例的救治情况，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料48 例均为重度烧伤病人，其中，5 例由外地转入，烧伤面积为36~82%TBSA，深度在Ⅱ度—浅Ⅲ度之间，年龄最小10 月，最大72岁，住院天数在15~58天，其中男性27例，女性21例。致伤原因：小作坊制酒致酒精烧伤3 例、开水烫伤28 例、汽油燃烧5 例，电弧烧伤2例、热水泥烧伤7 例、炼钢铁水烧伤3例。院外用药情况：随转院时间的不同其表现亦各异，创面痂皮干燥，痂皮边缘分离，创面炎症明显，创面有异味。
1.2 48例患者并发症情况（见表1）
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2.1 创面处理1）休克期创面的处理：此期以清洁创面、最大限度保护创面残余上皮组织为原则。对于污染严重的创面我们采用生理盐水简单清创，创面直接涂用湿润烧伤膏，避免过度骚扰病人以利抗休克。对浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面的水疱，用组织剪在水疱低位破疱皮放液，并尽量保留疱皮的完整性。对Ⅲ度创面特别是肢体环形度Ⅲ烧伤，用手术刀沿肢体长轴做切开减张，切开深度不超过坏死皮肤全层，每间隔1cm 做与肢体平行减张线，既达到减张切开也可防止肢体远端发生缺血坏死的目的，又能避免切口过深引发深层组织感染的发生。创面每6-8小时换药一次，换药时用无菌纱布将创面原有药物和液化物拭净后，重新涂用湿润烧伤膏即可。
2）液化期创面的处理：彻底清创，保持创面通畅引流为原则，对进入液化期我们换药时间为4~6小时一次，及时清除坏死液化组织，防止坏死毒素吸收。对浅Ⅱ度烧伤创面腐皮保留一周。对于深Ⅱ度创面，伤后早期即进行耕耘减张术，伤后3天就开始应用“坏死组织薄化技术”的方法，并遵循“不疼痛不出血不损伤正常组织”的三不宜原则，以尽快清除创面坏死组织，并始终保持创面通畅引流。此期我们处理始终遵循“不积留液化物，不积留坏死组织，不积留多余的药物”。伤后2 周已将创面坏死组织基本清除干净，创面肉芽屏障形成，为创面的修复打下了良好的基础。
（3）修复期创面处理：此期以保护新鲜创面，利用残存上皮组织和潜能再生细胞原位培植再生修复创面的原则。此期换药次数适当减少，每8 小时换药1 次，对于高出皮面的肉芽创面__________，我们采用减压包扎，即创面涂用MEBO 后，盖上一层油纱，再加盖无菌纱布2～3 层，用消毒弹力绷带稍加压包扎。临床观察发现，通过上述治疗，深Ⅱ度创面3周左右愈合，浅Ⅲ度创面6～8周愈合，大部分Ⅲ度创面均无明显瘢痕增生，肢体无畸形和功能障碍。
2.2 全身治疗（1）休克期处理：迅速纠正休克，在用晶体补液同时，及时输入白蛋白、血浆、全血，休克纠正越早越平稳，并发症出现越少，费用低，愈合越快。
（2）感染期处理：我院对烧伤入院后均立即在有效复苏（液体复苏）同时，应用抗菌素，选用广谱高效头孢Ⅲ代大剂量，短疗效。体温相对正常后，即可及时停药，必要时根据创面分泌物培养，药敏选用抗菌素。
（3）并发症及复合伤的防治：常规应用强心剂、利尿和剂、肠粘膜保护剂等，如西地兰，vitE、vitC，654-Ⅱ、能量合剂、甲氰咪呱，以最大可能防止并发症发生，缩短住院天数，促进创面愈合，减轻经济负担。
（4）营养支持：原则上以经胃肠道好营养为主，静脉营养为辅。鼓励病人早进食、以牛奶、豆浆、鸡蛋、肉汤等营养丰富、价值高、易消化的食物为主，促进胃肠道粘膜的修复，预防肠源性感染。
（5）护理：大面积烧伤病人思想、精神压力很大，对于患者做好思想工作，树立战胜疾病的信心。勤翻身，勤观察，发现情况及时处理，并发症发现越早，处理就越及时，病人恢复就越快，节省医疗费用、减少并发症发生。
参考文献[1] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[M].中国烧伤创疡科技中心，中国烧伤创疡杂志社，1997，4：6.[2] 黎螯.烧伤治疗学[M]，二版.人民卫生出版社，1995,6.200.[3] 盛志勇，郭振荣。危重烧伤治疗与康复___________学[M]，科学出版社，2000,14.[4] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科技出版社，2000,78-94.
论文作者:刘振华1 刘军侠2 孙一鸣1 刘巍1
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：创面论文; 烧伤论文; 并发症论文; 组织论文; 病人论文; 肢体论文; 大面积论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;