哈尔滨市血液中心 150056
摘要：目的：分析真空静脉采血失败的原因及护理对策。方法：分析我站1327例静脉真空采血者的一般资料，其中采血失败125例分析采血失败的原因及护理策略。结果：本研究125例静脉真空采血失败的主要原因包括护理操作技术因素、采血系统质量因素及受检者自身因素，其中护理操作技术因素为主要原因，包括不能一针见血、穿透血管、止血带过紧、穿刺点离止血带过近、采血针头脱出等。结论：护理操作技术是导致真空静脉采血失败的主要原因，因此要提高护理人员的技术水平，针对患者的实际情况穿刺采血，以提高真空采血的成功率。
关键词：真空静脉采血；失败原因分析；临床护理
静脉真空采血器具有操作简单、方便、干净、安全、易掌握等优势，适合各种血标本采集，且如需要检查多个项目也无需重新穿刺，将真空管插入采血针即可，最大程度上保证了血液标本的质量【1】。本文以125例真空静脉采血失败受检者为研究对象，分析采血失败的原因及护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我市中心血站2014年5月至2014年8月共进行1327例次血液检验，静脉真空采血失败者125例，失败率9.42%。
1.2 方法
采血前先准备贴好标签的真空玻璃管以及一条胶布；选择合适的静脉及进针点，充分暴露血管后再扎止血带；对局部皮肤进行消毒，将静脉采血针的白色塑料护套取下，捏住针翼以15度角行静脉穿刺；回血后把静脉采血针针翼用胶布固定好，再将采血针的橡皮护套端直接插入真空玻璃管；抽取足够的采血量后将止血带松开，右手握住真空玻璃管并同时拔出采血针，把采血针内的残留血回吸进真空玻璃管，再将采血针从真空玻璃管内拔出；嘱受检者按压穿刺点5min，将所采集标本及时送检；如采血过程中需要采集多种试管，则首选不含添加剂的试管，其次为凝血试管，最后为含添加剂的试管。
2 结果
本研究125例静脉真空采血失败的主要原因包括护理操作技术因素、采血系统质量因素及受检者自身因素，其中护理操作技术因素为主要原因，包括不能一针见血、穿透血管、止血带过紧、穿刺点离止血带过近、采血针头脱出等。见下表1。
3 讨论
3.1 采血失败的原因分析
分析本研究125例静脉真空采血失败的主要原因包括以下几个方面：
3.1.1 护理操作技术因素
本研究中68例由于护理操作技术因素导致静脉真空采血失败，比例为54.4%，由此可见，操作者良好的心理素质及专业素质是提高静脉穿刺成功率的关键因素。采血过程中如果护理人员心理素质不过硬，采血时出现紧张等心理，无法准确评估血管，所选择的血管不合理，并且穿刺时有一定的盲目性，就容易出现不能一针见血、穿透血管等现象。此外，静脉采血扎止血带按要求距穿刺点上方6cm左右，如止血带绑扎的位置不合理，或者绑扎过紧，则穿刺成功后接真空采血管时会导致血液引出缓慢甚至无法引出血液，本研究中有17例由于止血带过紧或穿刺点离止血带过近等原因导致穿刺失败。而采血针头从血管内滑出主要是由于采血针头由血管内滑出至皮下，或者采血针头完全脱出体外，此外，采血过程中针尖进入血管的位置过浅，压脉带加压有受检者握拳的压力会增加局部血管内的压力，也会导致针头滑出血管【2】，本研究发生3例采血针头脱出。
3.1.2 采血系统质量因素
本研究中16例由于采血系统质量问题而导致采血失败，比例为12.8%。真空管内负压过小或无负压会影响到抽回血流的速度，血液无法流畅的被吸入负压管内，影响到血液标本的采集量，导致采血失败；而采血针头阻塞，无流顺利抽吸出血液也会导致抽血失败。
3.1.3 受检者自身因素
本研究中43例由于受检者自身的原因导致采血失败，比例为34.4%，其中包括晕血史、精神过于紧张、患者自身体质问题或龄问题等，其中肥胖患者皮下脂肪比较厚，静脉血管位置较深；婴幼儿血管较浅、较细，静脉压力不足，血液未充分接触抗凝剂而过早凝固，导致采血失败【3】；而老年患者则会由于皮肤松弛、血管脆硬，穿刺时固定血管较为困难等，最终导致采血失败。
3.2 真空静脉采血的护理
3.2.1 提高护理人员的专业素质
护理操作技术水平对采血成功率有着决定性作用，因此要提高护理人员的专业素质，为其提供更多的学习机会，定期组织培训活动，使其掌握更多的真空采血的相关知识，以更好的指导临床工作；规范操作规程，提高操作的熟练程度，护理管理人员要跟班检查、操作，及时发现问题，及时纠正。如采血过程中没有一针见血，此时不能盲目的反复挫针，安抚好受检者情绪后连接真空试管与采血针头，再尝试挫针，在真空管负压作用下，针头一旦进入血管即会出现回血，穿刺成功【4】。
3.2.2 注意采血系统的质量管理
操作前要对采血系统进行全面检查，主要检查内容包括真空管壁是否存在裂隙、管塞是否松动、针头是否阻塞、真空管是否过期等，以免由于系统质量问题导致采血失败。此外，如发现采血管真空过小或消失，需及时更换。如管内负压较大，嘱患者不宜用力握拳，以放慢血液流入管内的速度；真空管要尽量左倾，使针头斜面向试管壁靠拢，以免血液直接射向管底。
3.2.3 评估患者相关因素
采血前对受检者的整体状况做出评估，了解其是否有晕血、晕针史；耐心安抚精神过度紧张、心理素质差、疼痛耐受度差的患者；可分散受检者的注意力，缓解其焦虑心理；如受检查空腹采血，可要求其进食后再采血，以免由于血糖低而发生晕血、晕针等。
参考文献：
[1]成翠香，乔敏.真空采血标本溶血与凝血原因分析[J].护理学杂志，2013，19（12）：35-36.
[2]徐燕欢.使用真空采血管提高静脉采血质量的探讨[J].临床医学工程，2012，15（11）：45-48.
[3]叶香枝.提高静脉抽血护理质量体会[J].中国误诊学杂志，2013，8（5）：1094.
[4]沈碧玉.3例妇科患者平卧时晕针的原因分析及对策[J].护理学报，2014，15（7）：55.
论文作者:孙万雅
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：静脉论文; 真空论文; 血管论文; 针头论文; 止血带论文; 因素论文; 操作论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;