上海市闵行区莘庄社区卫生中心 上海 201100
摘要：【目的】调查上海闵行区莘庄镇老年人BMI与疾病风险检验指标的相关性。【方法】户籍所在地 为上海市闵行区莘庄镇且持有闵行区健康卡的60岁以上老年人均可根据自愿原则参与体检调查。本次调查主要依靠体格测量和实验室检查。体格测量数据中包括身高、体重、腰围、臀围等，实验室检查部分则包括血脂全套和空腹血糖等指标。【结果】调查覆盖上海市闵行区莘庄镇52个居委，最终合计取得有效样本10968人（男性占45.0%，女性占55.0%）。其中体重正常的有4892人（44.6%），超重的有4449人（40.3%），肥胖的有1627人（14.8%）。70-80岁年龄组的老年女性肥胖发生率最高。不同BMI结果的人群其甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白（HDL）有明显差异，随着BMI由正常-超重-肥胖的趋势变化，甘油三酯的数值呈现上升趋势、高密度脂蛋白的值呈现下降趋势。此外，BMI指数也与糖化血红蛋白及空腹血糖存在明显的相关性，越肥胖的人群糖化血红蛋白值和空腹血糖值越高。【结论】闵行区莘庄镇老年人总体超重和肥胖率较高，尤其是70-80岁的老年女性体重控制情况最差。而体重的超重和肥胖与血脂、血糖的检验结果均有密切关系，提示在对老年人群进行健康教育和健康促进活动时，应着重关注体重的控制。
关键词：老年人 BMI 疾病风险 检验指标
老年人肥胖目前已成为全球性的社会问题[1]，肥胖对于老年期各项疾病的影响已经引起了广泛关注[2]。在中国，各个年龄段人群超重和肥胖的发生率都在逐年升高 [3]，其中尤其值得注意的是老年人群[4]，因为老年人体重超标的高发生率与各类老年期常见疾病的发生密切相关[5]。本研究以上海市闵行区莘庄镇10968名老年人为研究对象，对被调查人群进行不同疾病风险检验指标与BMI的相关性分析，为开展老年人体重控制健康促进工作提供有利的科学基础。
1 对象与方法
1.1 对象
为上海市闵行区莘庄镇60岁以上的老年人群。凡户籍所在地为上海市闵行区莘庄镇且持有闵行区健康卡的60岁以上老年人均可根据自愿原则参与本次体检调查，据数据库统计，2000年1月1日至2016年6月30日，上海市闵行区莘庄镇共52个居委，60岁以上在籍老年人共计建立健康卡档案32931份。共10968名老人参与本次调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 本次调查主要依靠体格测量和实验室检查。体格测量数据中包括身高、体重、腰围、臀围等，可利用其中身高体重部分计算得出BMI。实验室检查部分检验了血脂全套和空腹血糖等指标。
实验室空腹血糖、胆固醇全套检测均采用日立7180型生化仪，上海正康生物科技有限公司试剂进行检测。
（1）空腹血糖采用己糖激酶法，试剂批号为R605AIA。
（2）总胆固醇测定采用氧化酶法，试剂批号为R605AVA。
（3）甘油三酯测定采用酶法，试剂批号为R603APA。
（4）高密度脂蛋白胆固醇测定采用直接法——过氧化物酶清除法，试剂批号为R604AQA。
（5）低密度脂蛋白胆固醇测定采用直接法，试剂批号为R603ALA。
糖化血红蛋白检测采用伯乐BIO-RID VARIANTⅡ全自动糖化血红蛋白分析仪，采用高效液相色谱（HPLC）法，试剂批号为AA50397。
1.2.2 质量控制 组织专家论证体检方案，修改方案后验证方案的科学性、可行性。正式调查前组织预调查，根据预调查对于体检过程中流程等方案进行进一步细化和修改。对体格测量的调查员和实验室检验的调查员进行相关培训并且建立复查制度，复查比例为3%以保证调查质量。收回数据后剔除明显异常值，数据采用Epidate3.0软件双录入。使用一致性检验功能对录入数据进行核查。
1.3 统计学分析
使用Epidate 3.0软件录入数据, 用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，相关分析用卡方检验方法。
2 结果
2.1 被调查老年人基本情况
本次调查于2016年7月至2016年10月间进行，覆盖上海市闵行区莘庄镇52个居委，最终合计取得有效样本10968人（男性占45.0%，女性占55.0%）。被调查者按年龄范围分组后，60-70岁组有7220人，70-80岁组有3050人，80岁以上组有698人。
表1 被调查人群性别年龄分布情况
2.3老年人群不同疾病风险检验指标与BMI的相关性
将BMI指数与胆固醇相关指标进行相关性分析时发现，不同BMI结果的人群其总胆固醇（TC）值（p=0.30）和低密度脂蛋白（LDL）值（p=0.153）无明显差异，而甘油三酯（TG）的值（p＜0.05）和高密度脂蛋白（HDL）值（p＜0.05）有明显差异，且随着BMI由正常-超重-肥胖的趋势变化，甘油三酯的数值呈现上升趋势、高密度脂蛋白的值呈现下降趋势。此外，BMI指数与糖化血红蛋白（p＜0.05）以及空腹血糖值（p＜0.05）也存在明显的相关性，越肥胖的人群糖化血红蛋白值和空腹血糖值越高。
表3 被调查人群不同疾病风险检验指标与BMI的相关性
3 讨论
随着人们的经济水平日益提高，饮食不健康、缺乏体育锻炼等不良生活习惯越来越多，肥胖或超重的人数日益增加，尤其是老年人。BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准[6]。根据中国2013年我国国家卫生与计划生育委员会的标准，BMI≥24但BMI＜28的属于“超重”，而BMI≥28的属于“肥胖”[7]。本次调查发现，在全部10698名老年人中，40.3%的老年人属于超重，14.8%的老年人属于肥胖，而体重在正常范围的仅有44.6%。特别是在70-80岁的老年女性中，肥胖的比例达到了17%。这提示我们目前上海老年人的超重肥胖趋势日益明显，需要引起警惕。
肥胖和超重对老年人的身体和心理健康都会产生负性影响。在生理方面，体重超重的人数逐渐增多，代谢综合征患者数量也随之上升。代谢综合征的患者容易同时存在高血压、高血脂、高血糖等各类问题且相互影响，这不仅增加了糖尿病和心脑血管疾病的发病率，在老年人群中甚至会造成致死性的严重后果[5]。此外，在心理方面，肥胖和超重还会使人产生抑郁、自卑等心理健康问题[8]。
血脂检验和BMI的相关分析结果显示，不同BMI结果的人群其总胆固醇（TC）值和低密度脂蛋白值无明显差异，但是甘油三酯（TG）值和高密度脂蛋白（HDL）值有明显差异，且随着BMI由正常-超重-肥胖的趋势变化，甘油三酯的数值呈现上升趋势、高密度脂蛋白的值呈现下降趋势。甘油三酯来自食物中脂肪的分解，如果过量则会造成心脏动脉粥样硬化、脂肪肝及脑血管意外等后果，而高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，俗称“血管清道夫”。实验证实高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关[9]。本次调查结果证明，肥胖人群应该注意监测自己的血脂检验数据，尤其是甘油三酯和高密度脂蛋白。
在血糖方面，常见的检验值是空腹血糖和糖化血红蛋白值。空腹血糖是能够反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，但只能反映短时间内血糖的控制情况，而糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，可以反映患者很长一段时间的血糖控制情况[10]。在本次调查中，无论是空腹血糖值还是糖化血红蛋白值都与BMI呈正性相关关系。体质指数越高，越超重肥胖的老年人，其空腹血糖值和糖化血红蛋白值越高，说明肥胖对于血糖的控制也存在不利影响。
本次调查样本量大，对上海闵行区莘庄镇老年人的代表性好。结果显示闵行区莘庄镇老年人总体超重和肥胖率较高，尤其是70-80岁的老年女性体重控制情况最差。而体重的超重和肥胖与血脂、血糖的检验结果均有密切关系，BMI越高血脂血糖的控制情况越差，对老年期健康有明显不利影响。提示在对老年人群进行健康教育和健康促进活动时，应着重关注体重的控制。
参考文献
1. Rosenberg D E, Gell N M, Jones S M W, et al. The Feasibility of Reducing Sitting Time in Overweight and Obese Older Adults[J]. Health Education & Behavior, 2015, 42(5):669-676.
2. Tyrovolas S, Ai K, Garin N, et al. Diabetes mellitus and its association with central obesity and disability among older adults: A global perspective[J]. Experimental Gerontology, 2015, 64:70-77.
3. Yuan H E, Zhao X L, Zeng Q. The epidemiological characteristics and risk factors of overweight,obesity and central obesity among Chinese urban adults[J]. Practical Preventive Medicine, 2015.
4. 陈敏, 白慧婧, 王纯,等. 上海地区老年人少肌性肥胖流行病学调查[C]// 达能营养中心学术年会. 2014.
5. Hajifathalian K. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1?8 million participants.[J]. Lancet, 2014, 383(9921):970-83.
6. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.
7. 成人体重判定．中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会．2013-04-18[引用日期2013-09-5]
8. Brennan L, Murphy K D, Shaw K A, et al. Psychological interventions for overweight or obesity[M]// The Cochrane Library. John Wiley & Sons, Ltd, 2014:1-62.
9. 刘源, 肖文凯, 高萌,等. 老年人高密度脂蛋白与高敏肌钙蛋白T的关系[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(6):797-801.
10. 周翔海, 纪立农. 空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2005, 13(3):203-205.
论文作者:戴斯佳,李秋菊,孙力菁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：闵行区论文; 肥胖论文; 脂蛋白论文; 血糖论文; 老年人论文; 血红蛋白论文; 老年论文; 《健康世界》2017年第7期论文;