（四川省内江市隆昌县人民医院 四川 内江 641000）
【摘 要】目的：分析细节管理在cpap治疗新生儿呼吸衰竭临床护理中的应用效果。方法：将我院收治的68例呼吸衰竭新生儿随机分为观察组34例和对照组34例。2组患儿均行鼻塞式持续气道正压（CPAP）治疗，临床护理中对照组患儿行常规护理管理，观察组患儿行细节护理管理。调查2组患儿家属的护理满意度，统计2组患儿细节护理差错发生率及CPAP治疗相关并发症及意外事故的发生率。结果：观察组患儿家属对护理人员细节护理意识、细节护理内容的完整性、细节护理实施效果及整体护理质量的满意度均高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿细节护理差错总发生率为11.76%，对照组为35.29%（P＜0.05）。观察组患儿CPAP治疗相关并发症及意外事故总发生率为14.71%，对照组为29.41%，（P＜0.05）。结论：于cpap治疗新生儿呼吸衰竭临床护理中应用细节管理能有效提高细节护理质量及护理满意度，并降低细节护理差错发生率及CPAP治疗相关并发症及意外事故的发生率。
【关键词】新生儿呼吸衰竭；持续气道正压；护理；细节管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0291-02
The details of management for application in clinical nursing of neonatal respiratory failure in CPAP
【Abstract】Objective: to analysis the application effects of detail management in treatment of neonatal respiratory failure in clinical nursing care of cpap. Methods: 68 cases of neonatal respiratory failure were randomly divided in our hospital as observation group 34 cases and control group with 34 cases. 2 groups of patients underwent nasal continuous positive airway pressure (CPAP) therapy, clinical nursing of patients in the control group received routine nursing management; the observation group underwent detailed nursing management. Nursing satisfaction survey of 2 groups of families of the children, the incidence of nursing error statistics 2 groups of children with details of the incidence and treatment of CPAP related complications and accidents. Results: the observation group with family members of nursing staff, nursing care consciousness details of the integrity of the content, detail nursing effects and the overall satisfaction of nursing quality were higher than the control group (P < 0.05). The observation group with details of nursing errors the total occurrence rate is 11.76%, 35.29% in the control group (P < 0.05). The observation group with CPAP treatment related complications and accidents occurrence rate is 14.71%, 29.41% in the control group, (P < 0.05). Conclusion: the application of detail management of clinical nursing of neonates with respiratory failure can improve nursing quality and nursing satisfaction of details in CPAP treatment, the incidence and reduce the incidence of nursing error details and CPAP treatment related complications and accidents.
【Keywords】neonatal respiratory failure; continuous positive airway pressure; nursing; details of the management
持续气道正压（CPAP）是近年来临床上应用较为广泛的治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，然而临床上，因新生儿呼吸衰竭发病迅猛、病情进展迅速，且病情复杂，其护理风险往往要高于一般儿科疾病护理。因此，在行CPAP治疗中护理人员必须树立安全护理意识，提高护理质量，降低护理风险，以提高患儿治疗成功率。细节管理是近年来临床护理学上所兴起的一种新型护理管理理念，即以护理流程为导向进行护理细节的辨认、分析和延伸，并通过制定护理细节管理措施来强化护理工作薄弱环节的监督指导，对提高护理质量具有重要的意义[1]。本文以我院收治的68例行cpap治疗的呼吸衰竭新生儿为研究对象，其中34例患儿于临床护理中应用细节管理取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的68例呼吸衰竭新生儿为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿学》中关于呼吸衰竭的诊断标准[2]。其中，男35例，女33例；足月儿48例，早产儿20例；出生体重1000~2000g，平均（1528±273）g。反复呼吸暂停32例，重症肺炎16例，缺氧缺血性脑病11例，胎粪吸入综合症7例，呼吸窘迫综合症2例。随机将本组68例患儿分为2组，即观察组34例，对照组34例。2组患儿在性别、胎龄、出生体重、病情及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
2组患儿均行相同方案的鼻塞式持续气道正压（CPAP）治疗，临床护理中：
对照组34例患儿行常规护理管理，即护理重点强调管理、护理职责落实管理、护理流程优化管理及护理质量监督管理等。
观察组34例患儿行细节护理管理，即在常规护理管理的基础上，进一步加强细节管理，具体管理措施如下：
1.2.1树立护理人员细节护理理念
组织护理培训活动，向护理人员讲解CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床护理中细节护理的重要性，提高护理人员的安全防范意识，树立细节护理理念，严格按照医疗卫生法律、法规及各种规章制度进行护理细节操作，增强安全责任心，做到严、勤、细、实。同时，加强护理人员对护理差错事故的警惕性，确保护理安全。
1.2.2界定护理细节重点内容
科室护士长通过对临床护理工作的监督和自查，从护理环节的细微之处入手，对护理人员护理工作中存在的细节差错、事故及缺陷等进行定性分析，并分类归纳成细节问题，发现护理问题的细节根源，界定CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床护理细节重点内容[3]。主要包括：（1）体征密切监测。加强患儿生命体征监测的护理，尤其是血氧饱和度指标变化的细节监测护理，以便密切观察患者生命体征变化情况，寻找患儿行CPAP治疗中不耐受和不适应的原因，遵医嘱予以呼吸参数调节。（2）CPAP压力稳定护理。强调护理人员要及时检查CPAP的连接管道是否紧密连接和妥善固定，确保双NCPAP压力，防止压力泄露导致治疗无效。（3）吸痰护理。护理人员要把握患儿吸痰指证，不能将吸痰作为常规操作，以防止过多反复抽吸而对患儿呼吸道粘膜造成刺激损伤。同时注意，每次吸痰时间不能超过10S，并合理调整吸痰负压，防止压力过大而诱发呼吸暂停及反射性心动过缓。（4）CPAP管道更换。每天更换湿化液和湿化瓶，每周对CPAP管道进行更换，同时按医院感染管理规范执行标准及时添加湿化水，以防止患儿发生感染而加重病情。（5）并发症预防及应对护理。主要包括口咽不适护理、面罩压迫部位皮肤损伤护理、胃肠胀气护理、误吸护理及吸入性肺炎等并发症护理。（6）体位护理。于患儿行通气治疗时，取半卧位或平卧位，以保证患儿呼吸道通畅。同时，应尽量使患儿的头颈部垂直，以防止气道弯曲而引起通气不畅。另外，每2h为患儿拍背、翻身及变换体位。
1.2.3全方位落实细节护理措施
根据CPAP治疗新生儿呼吸衰竭护理工作标准要求，建立健全护理工作规章制度，完善各科室岗位职责及工作流程，细化明确护士长及责任护士职责、工作标准，从临床护理的各个环节全方位的落实细节护理措施：（1）从基础护理流程上落实细节护理措施，主要包括患儿行CPAP治疗中气道分泌物质和量的观察、皮肤粘膜及周围循环状况的观察、褥疮预防护理、保暖护理、口腔护理及输液护理等。（2）从规范护理文件书写上落实细节护理措施。患儿行CPAP治疗的过程中，每一护理信息都对临床治疗及预后评估有着重要的参考价值。因此，在细节管理上，强调监护记录书写的准确性、真实性、及时性、客观性[4]。（3）从抢救物品与治疗仪器设备的准备上落实细节护理措施，保证患儿行CPAP的治疗中抢救物品与仪器设备在任何时间都使处于功能完好的状态。（4）从预警差错事故发生的细节上落实细节护理措施，重点加强对患儿行CPAP治疗中的重点时段、重点环节进行监督指导，提高警惕，从预警差错事故发生的细节上落实细节护理措施，以规避护理工作中存在的风险，确保护理安全[5]。
1.2.4评价细节护理措施开展效果
及时对患者行CPAP治疗中的细节护理措施开展效果进行追踪、考核、评价和整改，对存在护理细节问题进行持续质量改进，以进一步提高临床护理质量。
1.3观察指标
1.3.1护理满意度
自行编制调查问卷，以2组患儿家属为调查对象，分别对2组患儿家属的护理管理满意度进行调查，调查项目共分为：护理人员细节护理意识、细节护理内容的完整性、细节护理实施效果、整体护理质量四个维度[6]。每个维度评价标准分为满意、较满意和不满意三个级别。满意度=满意率+较满意率。
1.3.2细节护理差错发生率
观察并统计2组护理人员护理差错的发生率。
1.3.3患儿CPAP治疗相关并发症及意外事故发生率
观察并统计2组患儿行CPAP治疗过程中，相关并发症及意外事故的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度
从表3可以看出，观察组患儿CPAP治疗相关并发症及意外事故总发生率为14.71%，对照组为29.41%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
呼吸衰竭是因呼吸中枢和/或呼吸系统原发性及继发性病变而引起通气/换气功能异常，进而导致的缺氧和CO2排出障碍综合征。目前，呼吸衰竭是新生儿期较为常见的急危重症，同时也是导致新生儿死亡的主要原因之一[7]。CPAP作为治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，于患儿临床治疗中予以患儿有效的护理措施，强调细节护理，提高护理质量是提高患儿临床治疗效果的关键。本研究中，2组患儿均的鼻塞式持续气道正压治疗，临床护理中对照组患儿行常规护理管理，观察组患儿行细节护理管理，包括树立护理人员细节护理理念、界定护理细节重点内容、全方位落实细节护理措施、评价细节护理措施开展效果。结果观察组患儿家属对护理人员细节护理意识、细节护理内容的完整性、细节护理实施效果及整体护理质量的满意度均高于对照组；观察组患儿细节护理差错发生率低于对照组，且CPAP治疗相关并发症及意外事故发生率低于对照组。因此，于cpap治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理中应用细节管理能有效提高细节护理质量及护理满意度，并降低细节护理差错发生率及CPAP治疗相关并发症及意外事故的发生率。
参考文献：
[1]李建英. 细节管理在儿科护理管理中的应用[J].中国继续医学教育，2014,6（1）：86-87.
[2]苏海瑕，赵婵，潘子琴. CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭38例的护理体会[J]. 蛇志，2010， 22（2）：166.
[3]洪菊凤.细节管理在儿科护理管理的应用及探讨[J]. 中外医学研究，2013，11(19):122-123.
[4]郭莉媛.细节管理在儿科护理管理中的应用[J]. 中国实用医药，2013，8(01)：273-274.
[5]刘经飘.简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理分析[J]. 中国医药科学， 2013，3(05)：158-159.
[6]邱岸花,张海燕,刘晓艳.细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用[J]. 北方药学，2013，10(07)：153.
[7]许珍华.经鼻CPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用观察与护理[J]. 现代医院，2013，13(06) ：88-90.
作者简介：
曾代平，1974年04月12，女，汉族，内江市隆昌县，主管护师，研究方向；护理
论文作者:曾代平
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：细节论文; 患儿论文; 新生儿论文; 呼吸论文; 发生率论文; 措施论文; 差错论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;