陈建华 金永梅 于闵
（昆明市第三人民医院感染一科 云南 650041）
摘要 目的 观察HIV合并真菌感染的临床治疗效果。方法 选择我院诊断为艾滋病（艾滋病期）合并真菌感染并接受AMB治疗的患者63例，予两性霉素B抗真菌治疗，观察有效率及不良反应。结果63例患者总有效率87.3%；有29例（46.0%）出现不良反应，经对症处理后，症状基本缓解。结论 两性霉素B治疗HIV合并不同真菌感染疗效较好，不良反应发生后经对症处理可控制。
关键词：HIV；真菌感染；两性霉素B
人类免疫缺陷病毒（HIV）是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的主要病原体，通过侵犯、破坏CD4+T细胞及单核巨噬细胞等核心免疫细胞，使人体免疫功能下降，进而提高机会性真菌感染几率，增加患者死亡率，发生真菌感染的艾滋病患者常需抗真菌治疗。两性霉素B（AMB）是一种多烯类大环内酯类抗生素，自上世纪60年代就被用作抗真菌药物的金标准，目前仍作为严重系统性真菌感染治疗的重要药物，其抗菌作用强，抗菌谱广，对多种真菌敏感性强，且价格低廉，故本院针对艾滋病合并真菌感染的患者常应用该药进行抗菌治疗。现就我院艾滋病（艾滋病期）合并真菌感染的63例患者应用AMB治疗做报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2012年3月-2015年9月于我院诊断为艾滋病（艾滋病期）合并真菌感染并接受AMB治疗的住院患者63例，其中男39例，女24例，年龄18~65岁，平均（42.7±11.4）岁，艾滋病史0~7.5年，平均（2.4±2.7）年。所有患者中，单纯肺部感染8例，单纯口腔感染者7例，肺部合并口腔真菌感染者27例，肺部真菌感染合并真菌性脑膜炎者9例，肺部合并食管真菌感染者5例，口腔合并消化道感染5例，隐球菌脑膜炎2例。所有患者符合：①有艾滋病流行病学史，HIV抗体阳性，CDT+4细胞计数<350/μl[1]；②有典型真菌感染临床表现，感染部位可检测出病原体。排除正在接受其他抗真菌药物、肝、肾功能严重异常或妊娠及哺乳期妇女。
1.2病原学检查 针对性真菌取材及培养。首先对标本进行真菌镜检，然后将标本于沙保弱培养基中进行接种，分别置于温箱内培养48h，阳性标本予以鉴定。真菌培养检出菌株标本包括咽拭子、 痰液、支气管镜活组织检查、大便、尿液及血液，共57例发现或培养出真菌，另6例根据病史、临床症状、体征及其他实验室检查等诊断为真菌感染。
1.3治疗方法所有患者首次AMB剂量为0.1mg/（kg?d），此后根据其临床症状及耐受情况，每日增加5～10mg至目标剂量0.5～0.7mg/（kg?d），1次/d，根据临床情况，患者疗程为14～28d。每次用药前，予生理盐水500ml静滴30min，再将AMB加入剩余生理盐水中，并予地塞米松3～5mg以减轻副反应，避光缓慢静脉滴注；用药期间，每日予口服或静脉补钾3g预防低钾血症，密切观察患者症状及体征变化，检测体温，每3～5天复查一次血、尿、便常规，肝肾功能及电解质，每周复查心电图。
1.4疗效评价[2] 考虑艾滋病患者患病特点，存在免疫缺陷，其感染的症状、体征及实验室检查等无法完全恢复正常，结合病原学结果，将疗效分为显效、好转和无效3种：显效：临床症状消失或明显好转，原感染部位不能培养出原致病真菌；好转：临床症状较前好转，感染部位不能培养出原致病真菌；无效：临床症状无改善或加重，或原感染部位仍可培养出原致病真菌。有效率=（显效+好转）/总例数*100%。
1.5观察指标 对所有患者治疗的有效率进行观察并记录用药期间出现的不良反应。
1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用t检验,用 ±s表示，计量资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体疗效情况 63例患者经AMB抗真菌治疗后，显效30例，好转25例，无效8例，总有效率87.3%。结果见表1。
2.2不良反应观察
63例患者中，有34例（54.0%）在用药期间未见明显不良反应，其余29例（46.0%）出现不良反应，其中出现低钾血症19例，肝功损害13例，肾功损害15例，中性粒细胞减少11例，白细胞减少9例，血小板减少4例，血红蛋白减少5例，乏力27例，腹痛、腹泻18例，恶心、呕吐13例。所有患者经对症处理后，症状基本缓解，均完成治疗疗程。
3 讨论
真菌广泛存在于自然界中，HIV患者免疫功能低下，更易引起感染。AMB是通过与敏感真菌细胞膜的幽醇结合，引起细胞膜通透性损伤，以破坏真菌正常代谢，达到抑制其生长的效果[3]。
本研究中，使用AMB治疗艾滋病（艾滋病期）合并真菌感染，对单纯肺部感染、单纯口腔感染、肺部合并口腔真菌感染、肺部合并食管真菌感染及口腔合并消化道感染均能达到较好疗效，总有效率均>90.0%，而对肺部真菌感染合并真菌性脑膜炎及隐球菌脑膜炎的疗效较差，考虑与耐药性有关。63例患者中，有34例（54.0%）在用药期间未见明显不良反应，其余29例（46.0%）出现不良反应，所有患者经对症处理后，症状基本缓解，说明AMB引起的不良反应可控制，不影响临床使用。
参考文献
[1]王爱霞,王福生,王清玥,等.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2011,10 (29):629.
[2]洪仲思,陈奕伸,田琳,等.两性霉素B治疗艾滋病合并真菌感染的疗效及不良反应评价[J].中国药房,2015,26(23):3238-3240.
[3]杨林萍,冯艺萍.注射用两性霉素B治疗艾滋病/HIV感染合并深部真菌感染 的不良反应及防护[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(6):551-553.
论文作者:陈建华,金永梅,于闵
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：真菌论文; 患者论文; 艾滋病论文; 不良反应论文; 肺部论文; 症状论文; 霉素论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;