（北京市东城区社区卫生服务管理中心）
摘要：目的 基层医疗机构中医综合外治湿疹临床疗效观察。方法 采用毫火针、红外灯照射、针刺、配合血罐治疗湿疹30例，每周3次，10次为1个疗程。结果 痊愈率为33.3%，显效率为56.7%，总有效率为96.7%；治疗后瘙痒改善率100%。结论 局部毫火针和红外灯照射、刺络拔罐、配合背俞穴等穴位针刺治疗湿疹疗效显著，疗程短，治愈率高，远期疗效确定，值得在基层医疗推广使用。湿疹是基层卫生机构最常见的皮肤病。其病程迁延，皮损日渐加重，剧烈瘙痒，易反复发作，痛苦难忍，对患者的身心健康影响很大。本社区卫生机构运用中医综合外治方法治疗湿疹，疗效满意。对2015年5月-2016年7月就诊的30例湿疹患者诊治情况进行疗效分析、6个月的跟踪观察和统计分析。
30例中痊愈9例，显效17例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%。
1.临床资料
1.1一般资料
观察病例共30例，均为门诊患者，男10例，女20例；年龄15~70岁，病程10天~12年。每星期3次，10次为1个疗程。
1.2诊断标准
参照《临床皮肤病学》中关于湿疹的诊断标准【1】：皮损增厚、浸润棕红色或带灰色色素沉着，表面粗糙，覆以少许鳞屑，可有不同程度苔藓样变，外周可有丘疹、丘疱疹；自觉症状瘙痒；具局限性，可发于身体任何部位。
1.3纳入标准
所选患者均有湿疹皮损及瘙痒，符合上述诊断标准，无并发局部及全身感染。
1.4排除标准
排除患有其他严重疾患，如：各种血液病、严重的肝肾疾患、占位性及胶原性疾病；排除孕妇及小儿。
2.治疗方法
中医认为，本病易迁延反复，往往表现为虚实相兼，治当祛邪与扶正并举。本疗法考虑社区医疗设备配备实际情况，采用火针、红外线照射、刺络拔罐和体针综合治疗方法。火针和红外线照射以祛风湿、刺络拔罐以治血、体针以调和营卫气，达到治病求本。
2.1 火针和红外线照射治疗：湿疹局部阿是穴进行毫火针点刺治疗。具体方法：应用25mm×13mm（粗×长）不锈钢半寸毫针代替火针局部行火针点刺，多为皮损外围及中间，或者寻经刺，每针间距约8~10mm，点刺深度2~3mm，不能太密太深。刺完若有血液或体液流出，待自然流出少量血液或体液后用干棉球按压止血。然后进行红外线照射治疗，照射后局部红热。
2.2 背部刺络放血：取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴。具体方法：每次选取1~2穴位放血，用一次性采血针对准所选穴位后，快速点刺5~10针，然后迅速拔罐，根据出血情况，约3分钟起罐。放血后饮用200ml温开水。女性患者经期不宜刺络放血。
2.3 针刺治疗：根据辨证论治选取膀胱经背俞穴：肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞，再加曲池、血海、三阴交、太冲、足三里等，均选取双侧穴位。
在治疗期间，患者易清淡饮食、忌食煎炸、香燥、辛辣等刺激食物，情绪应平稳。
连续治疗10次为1个疗程，随访6个月，判定临床疗效。
3.结果
3.1疗效判定标准
疗效标准参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》相关内容年拟定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痊愈：红斑、丘疱疹、渗出、瘙痒等皮疹、症状完全消失，病情无反复；显效：上述皮疹消退80%以上，症状明显减轻，病情时有反复；有效：上述皮疹消退30%以上，症状减轻，病情时有反复；无效：皮疹消退不足30%，症状、病情无减轻。【2】
3.2结果
本组30例中痊愈9例，显效17例，有效3例，无效1例，总有效率96.7%。治疗过程中未出现明显不良反应。
4.典型病例
案例：患者，女，45岁，设计师，2014年10月29日初诊。主诉：无明显原因四肢出现湿疹10余年，瘙痒难忍，症见：皮损以双手、双足为重、皮损明显、皮肤增厚，时有溃破流水。夜间瘙痒明显，影响睡眠，性急、口苦，纳可，二便尚可，舌黯红，苔薄腻，脉滑。每遇生气、饮食辛辣海鲜食物，湿疹加重。得病期间进行过西药及中草药治疗，时好时坏，湿疹面积日渐扩大，未能控制。辨证：营卫不和、湿热内蕴，泛于肌肤。治宜清热利湿、疏风止痒。由于患者皮损面积较大，综合考虑后，将治疗分两阶段两疗程，第一阶段火针只选择点刺上肢湿疹处。其他治疗方案同上文，每周3次，治疗2次后，皮损面积已经开始缩小，痒感减轻。治疗10次后，全身湿疹面均无痒感，上肢皮损治愈，皮肤变薄；下肢未行火针，皮损亦有明显恢复。接着，进行第2疗程，这次火针改为点刺下肢湿疹部位，继续进行上述综合治疗方案，同样一周3次，10次后，病痊愈。跟踪观察半年，病情无反复。
5.讨论
湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”范畴。中医学认为，湿疹多由禀赋不耐，平素过食辛辣、脾胃受损，失其健运，蕴湿不化，又兼腠理不密，外受风邪，内外之邪相搏，致风湿热三邪浸淫肌肤而发病【4】。溃破则流水，风邪袭表，扰乱营卫气血则瘙痒。急性者以湿热为主，局部出现丘疹、红斑、小水疱，伴瘙痒等；亚急性者多与脾虚湿恋有关；日久不治转为慢性，病久耗伤阴血，血虚风燥，表皮损伤，逐渐增厚，可有色素沉着乃致肌肤甲错。
其病症特点为：皮损红斑、渗出或结痂、肥厚、苔藓化、瘙痒和疼痛。
本病的发生与心、肺、肝、脾脏腑功能失调，营卫不和有关。治疗应予调和营卫、清热解毒祛湿。
湿疹湿性重浊、粘腻，需借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血。火针可“借火助阳”以补虚，“开门祛邪”以泻实，“以热引热”使火郁壅滞得泻，即“火郁发之”之义【4】。毫火针较一般火针细、短，并且针孔小，可以提高针刺密度和患者耐受度。湿疹面积广泛，利用毫火针点刺湿疹局部，再配合红外灯照射，能直接调和局部气血，濡养肌肤，更能助阳通络，消脓散结。
后背为督脉和足太阳膀胱经循行所过之处，督脉主一身之阳，膀胱经主一身之表，故选取相应的穴位进行拔血罐以治血，可起到利湿解毒、调和气血及“血行风自灭”、活血疏表的功效。大椎穴为手足三阳与督脉之交会穴，对其点刺放血，可以起到泻阳中之阴邪，清肺泻热、祛瘀通络之功效；肺主皮毛，肺俞为肺的背俞穴，点刺出血可清肺泻热；膈俞为血会，具有其他腧穴不可替代的活血及凉血作用，有补血及调节诸脏腑功能，可清热凉血，点刺出血可使邪随血出，湿毒消尽【3】。
背俞穴是脏腑经络之气输注于背部的部位，体针重点选择双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞和大肠俞等背俞穴，以调整脏腑功能，激发人体内的防御机制，改善患者的体质，增强免疫力，可有效地降低本病复发率。根据本病特性还配有曲池、血海、三阴交、太冲、足三里。其中曲池为大肠经的合穴，大肠经的湿浊之气聚集于此，具有转化脾土之热，燥化大肠经湿热；血海主血分病，脾经所生之血在此聚集，具有化血为气，运化脾血之功能，再配合曲池，能疏风邪，清血热；三阴交是肝、脾、肾三经交会穴，有健脾化湿之效；太冲为肝经原穴，肝经的水湿风气由此向上冲行，故针刺太冲可祛湿泻肝火；脾虚湿困型加足三里，有燥化脾湿、生发胃气之功效。此套选穴可在清热解毒祛湿的同时调理全身气血，增强免疫力，达到治病求本。
6.结语
现代医学认为，湿疹是由复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应，对湿疹尚无特殊疗法，药物作用单一，主要以激素类的外敷药物为主，容易产生副反应和药物依赖性【6】。中医认为，本病易迁延反复，往往表现为虚实相兼，治当祛邪与扶正并举。用火针和红外线照射以祛风湿、刺络拔罐以治血、体针以调和营卫气，达到治病求本，远期疗效确定。本套中医综合的外治治疗方法，疗效确切，用到的医疗设备简单，但治疗期间需要患者和医师的长期配合、用时较长，适合在基层医疗机构推广使用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：604-607
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：146
[3]诸剑芳，金肖青，俞迈红.背俞穴刺络拔罐结合针刺治疗急性湿疹35例[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：565，571.
[4]王桂玲，郭静，谢新才.贺普仁治疗皮肤病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2011，18（3）：94-95.
[5]才源.针刺配合走罐治疗慢性湿疹30例疗效观察[J].国医论坛，2013，28（1）：30.
[6]崔金星.针刺治疗小儿湿疹68例临床观察隅[J].中国中西医结合儿科学杂志，2009年2009，1（4）：378-379.
论文作者:王绚丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/21
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