郑州大学第一附属医院超声科 河南 450052
摘要：目的：探讨超声弹性成像在乳腺良恶性实性结节中的诊断价值。方法：笔者通过2013年6月—2014年6月在我院乳腺肿块患者50例，分析乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，50例患者均经手术切除并行组织病理学检查。结果：常规超声检查诊断乳腺肿块良恶性的准确度为74.00%、敏感度为77.42%、特异度为68.42%。超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性的准确度为84.00%、敏感度为83.87%、特异度为84.21%。常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺肿块性质的准确度为94.00%、敏感度为93.55%、特异度为94.74%。结论：超声弹性成像可提高乳腺良恶性实性结节性质诊断的准确度、敏感度及特异度，为临床治疗提供重要的参考价值，是常规超声诊断的一种有力补充。
关键词：超声弹性成像；乳腺；恶性；结节
引言
超声弹性成像作为超声诊断的最新技术之一，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有良好的应用前景。乳腺癌是女性常见肿瘤，临床上早期筛查乳腺癌的主要措施是二维超声钼靶，其具有简单、经济及有效等优点，但对于诊断乳腺恶性结节的深度、与周围正常结果的界限等具有一定的局限性，超声弹性成像弥补了上述缺点，具有较大的临床价值。
一、资料与方法
1、一般资料
笔者通过2013年6月—2014年6月在我院乳腺肿块患者50例，均为女性且手术治疗，年龄31～63岁，平均（50.11±8.16）岁，肿块直径6.00～45.50mm，平均（23.43±5.46）mm。手术病理结果：浸润性导管癌26例、导管内癌4例、不典型髓样癌1例、纤维腺瘤16例、乳腺炎性肿块3例。
2、仪器与方法
仪器：采用TOSHIBA公司的Aplio XG超声诊断仪，探头频率7.5～13.0MHz，配备实时彩色超声弹性成像技术软件
检查方法：向患者讲解检查目的及配合方法，嘱患者取仰卧位或侧卧位，两臂自然外展上举，充分暴露双侧乳房及腋窝，平静呼吸。首先，以乳头为中心用常规超声对双侧乳腺进行扫查，探头长轴平行于乳管长轴，从1～12点顺时针方向放射状连续转动扫查。观察并记录肿块的大小、位置、形态、包膜、边界、内部及后方回声、有无钙化、血流、双侧腋窝及锁骨上窝淋巴结等情况。然后切换到仪器预设的弹性成像技术模式，对病变感兴趣区进一步处理，弹性图像的取样框应以病灶的1.5～2倍，探头方向与皮肤保持垂直，探头尽可能轻地接触病灶，压力始终控制在“3～4”，获得较稳定的弹性图像后记录其内颜色[1]。
3、弹性成像诊断标准
1分：结节整体形态都发生了明显的变形，结节与周围组织都呈均匀绿色；2分：结节大部分发生变形，而小部分没有发生变形，结节蓝绿相间，以绿色为主，似马赛克状；3分：仅结节边缘发生了变形，而中心部位正常，结节中心为蓝色，周边为绿色；4分：结节整体未发生变形，结节完全被蓝色覆盖，但不包括其周边区域；5分：结节及周边组织均未发生变形，结节及周边组织均显示为蓝色。弹性评分1～3分诊断为良性，4～5分诊断恶性。
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二、结果
1、常规超声诊断情况分析
手术病理诊断乳腺实性结节恶性31例、良性19例，常规超声检查正确诊断37例，诊断正确率74.00%（37/50），敏感度为77.42%（24/31）、特异度为68.42%（13/19）。
2、超声弹性成像诊断情况分析
超声弹性成像正确诊断乳腺实性结节性质42例，诊断正确率84.00%（42/50），敏感度为83.87%（26/31）、特异度为84.21%（16/19）。乳腺纤维腺瘤压迫时形态发生明显变形，呈均匀绿色；乳腺浸润性导管癌压迫是变形不明显，结节完全被蓝色覆盖[2]。
3、二者联合诊断情况分析
常规超声联合超声弹性成像正确诊断乳腺肿块性质47例，诊断正确率94.00%（47/50），敏感度为93.55%（29/31）、特异度为94.74%（18/19）。
三、讨论
本研究回顾分析50例乳腺实性肿块患者的超声资料，以病理学诊断结果为金标准，常规超声诊断正确率76.00%，敏感度为77.42%、特异度为68.42%；超声弹性成像诊断正确率84.00%，敏感度为83.87%、特异度为84.21%；二者联合诊断正确率94.00%，敏感度为93.55%、特异度为94.74%。结果显示常规超声检查诊断乳腺肿块良恶性的准确度、敏感度及特异度最低，超声弹性成像居中，二者联合最高。相关报道研究，超声弹性成像对乳腺肿块恶性病变的阳性诊断敏感性为80.00%，特异性为91.89%，准确率为89.36%，本研究结果与之相似。其他研究人员对479个乳腺肿块，分别用普通超声及弹性成像用回顾性分析ROC评判诊断价值，综合评价弹性成像优于普通超声。根据本领域研究人员进一步研究表明，超声弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性的准确性高于常规超声、彩色多普勒超声及钼靶X线。因此，常规超声与弹性成像联合，充分发挥二者优势，为乳腺实性肿块性质诊断提供更为可靠的依据，为临床医生提供更加全面地参考信息[3]。
超声弹性成像诊断的确定受多种因素的影响，在检查过程中应注意以下事项：①乳腺肿块要调至感兴趣区的中心位置，并且感兴趣区范围为肿块面积的1.5～2倍，尽量包括皮下脂肪和胸大肌；②一定需要针对盲区进行诊断，避免发生盲区；③检查过程中让患者保持平静呼吸，不要紧张，减少呼吸、心跳对检查的影响；④当患者乳房较大，并且实性肿块位于乳腺外侧时，要变化体位，才能获得更稳定的声像图；⑤未检出病灶，而临床高度怀疑恶性病变时，建议其它检查方式，避免发生误诊或漏诊；⑥纤维腺瘤病程较长者，内部容易发生钙化，增加硬度，易误诊为恶性，而髓样癌因其内癌细胞含量较纤维间质丰富，可降低其硬度，易误诊良性。
结束语
综上所述，乳腺超声弹性成像及评分对鉴别诊断乳腺良恶性肿块具有重要意义，可有效提高诊断的准确性和降低误诊率，具有较大的临床价值。
参考文献：
[1]王伟，金正吉，唐波，吕仁华.超声及超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013（05）：467-469.
[2]吴少佳.超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2013（06）：616-617.
[3]苏丽娟.超声弹性成像在乳腺良恶性结节诊断中的对比分析[J].中国实用医药，2013（21）：98-99.
论文作者:于晶,崔可飞（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：超声论文; 乳腺论文; 肿块论文; 弹性论文; 敏感度论文; 异度论文; 常规论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;