贵州省贵阳市老干部活动服务中心 550002
【摘 要】目的：探讨胆囊结石的超声诊断价值。方法：回顾性分析80例胆囊结石症患者的超声表现。结果：本组患者结石大小0.3cm～2.8cm，其中孤立性胆囊结石18例、多发性结石51例、泥沙样结石8例、充满型结石3例，其中合并胆囊炎74例。结论：超声诊断胆囊结石敏感性、特异性强，准确性高，便宜﹑无创伤、无副作用，是临床诊断胆囊结石的首选方法。
【关键词】胆囊结石；超声；诊断；
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病[1]，女多于男。因为随年龄增长发病率增加，故多见于中老年人。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆绞痛。急性发作期可表现为急腹症症状，依据辅助检查、体格检查及结合临床表现，易于诊断[2]。随着超声技术设备及操作技能日趋完善，胆囊结石采用超声诊断具较高确诊率。我科对2016年6月～2016年12月检查的80例胆囊结石患者的超声表现进行回顾性分析，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例胆囊结石患者，其中男性33例，女性47例；年龄61-83岁；临床表现：患者明显伴有右上腹疼痛、发作时向右肩背放散，伴黄疸或寒战发热等现象，经临床确诊为胆囊结石伴胆囊炎，其中墨菲氏征阳性41例，27例患者进食后有腹胀症状，12例患者无相关症状。
1.2检查方法 检查前嘱患者禁食水12小时，经腹检查，探头频率2.5-5MHz及5-2MHz，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。胆囊壁以大于0.3cm为增厚，小于0.3cm为不厚。⑴胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发直径较大，约0.5-5cm。因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮；⑵泥沙样结石沉积在胆囊最低位置，形成胆囊内沿胆囊壁分布的强回声带，形成所谓“壁-强回声-声影”三合征。当结石细小疏松，沉积层较薄时，可能无明显的声影，仅为较细的强回声线，极易与胆囊后壁的增强效应相混淆。最好的办法是移动体位时动态观察，捕捉体位改变过程中结石的移动；⑶ 较大而孤立分布的结石多呈新月状、半圆形强回声，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证实；⑷较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，则形成一片强回声带，难以分辨各个结石，结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影，结石的声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声影鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆改变体位时，结石回声团依重力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆囊后壁，变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有重要意义；⑸充满型胆囊结石胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示，另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴声影；⑹无声影的结石 如果结石小于2-3mm或密度太低，可能不出现声影。实际上，声束的宽度大于结石的直径时，可能由于部分体积效应使周围组织的回声与结石声影的重叠而使其变得模糊，甚至完全不能看出声影的存在；⑺而对于嵌顿于Vater壶的腹部结石，一般采用脂餐法后截石位置出现移动，结石很容易被漏诊。所以在诊断过程中需要格外注意，防止出现漏诊现象[3]。
2讨论
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。90%以上的胆囊结石为胆固醇结石，女多于男。单纯性胆囊炎，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像特征较明显，胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。超声漏诊原因包括没有多角度的扫查，对遮挡因素不能排出，对隐敝性胆囊未能仔细寻找，声束的投射角度掌握不好[4]。包括：⑴结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显，或被其它脏器遮挡；⑵由于结石对胆囊壁的刺激引起炎症致使胆囊壁的回声较强，当声束投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁时，结石回声与胆囊壁回声相重叠，可能误认为是胆囊壁而漏诊；⑶胆囊隐敝或位置异常不易探及，胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致使胆囊轮廓模糊不易辨认；⑷胆囊颈部较厚的邹折粘膜产生的声影也可误诊为结石影导致假阳性结果；⑸肥胖者或胆囊位置较深，仪器增益调节不好；⑹腹腔器官重叠过多，腹腔大量气体的干扰；⑺胃潴留时胃壁与胆囊壁重叠，胃内高回声团或食物残渣也会误认为是胆囊内结石影。
临床胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对患者进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。胆囊结石需要与以下疾病鉴别：⑴胃炎患者可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎；⑵如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现；⑶慢性肝炎当肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分；⑷目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
本组研究表明，超声诊断胆囊结石准确性高，经济﹑方便﹑无创伤、无副作用，是确诊胆囊结石的首选方法。
参考文献：
[1]韩天权，姜羽戈，张圣道.胆固醇结石病的病因和机制研究进展[J].肝胆胰外科杂志，2006，18（5）：269-270.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2007：520-526.
[3]马桂玲.彩超对胆囊管结石的诊断和鉴别诊断[J]. 中国医疗前沿，2011，6（14）：58-59.
[4]许明芳.超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析[J].中国医药指南，2012，10（3）：190-191.
论文作者:徐玥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
标签：胆囊论文; 结石论文; 回声论文; 超声论文; 胆囊结石论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;