詹永中（国家电网公司职业病防治院·新安江电力医院内二科 311600）
【摘要】目的 对多索茶碱治疗矽肺合并慢性阻塞性肺病（COPD）的临床进行研究和分析。方法 以2009年3月～2012年3月在我院就诊的矽肺合并COPD的260例患者作为研究对象，将他们分为两个组进行对比，分别是治疗组矽肺1期，2期，3期和对照组1期，2期，3期。通过对两组患者治疗前后的临床症状及体征、肺功能、不良反应等进行对比。结果 治疗组和对照组患者在进行多索茶碱治疗的临床表现上效率明显高于进行氨茶碱治疗的患者，多索茶碱治疗的患者不良反应方面也是非常低的(P＜0.05)，具有统计学意义。结论 经过2009年3月～2012年3月来我院接受治疗的这260例患者在接受两种不同治疗方式后的临床表现，多索茶碱治疗在缓解矽肺合并慢性阻塞性肺病（COPD）上具有非常显著的疗效。
【关键词】 多索茶碱 矽肺 COPD
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0079-02
茶碱类药物是一种较为广泛使用于矽肺合并COPD的传统药物，但是它对于心血管、中枢神经系统以及胃肠道系统方面的限制也值得我们多多关注。本文研究主要以2009年3月～2012年3月来我院就诊的矽肺合并COPD的患者为分析对象，对多索茶碱治疗矽肺合并COPD的临床疗效进行分析和讨论，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
一般治疗：选择2009年3月至2012年3月来我院接受治疗的矽肺合并COPD的患者260例，患者的年龄在53～82岁之间，均为男性患者，平均的年龄在63岁左右。选中的所有患者都是非激素依赖患者，在治疗前夕都未长期使用过平喘方面的药物，所有患者均属于矽肺合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期，为了尊重患者本身，我们在将其分类时除了根据患者自身的情况例如年龄，身高，性别，病程等等，我们还根据其自身的选择（对于治疗方式的选择），随机将病人分为了A，B两组，给予不同的治疗方案，以下是我个人对于此次治疗临床各方面的分析，希望可以给大家提供帮助。
1.2 方法
肺疾病患者不同于其他患者，往往在呼吸道感染方面要非常注意，在治疗期间一定要避免吸烟，为了预防感染可以适当的选择吸氧、祛痰等手段，在水、电解质絮乱方面也需要我们进行防治。
1.2.1 分组方法：由于为了体现研究的公平性，此次参与实验的患者均为男性患者。我们将其分为了A,B两组进行不同治疗方式的对比。其中A组130例,年龄在53～82岁,平均年龄64.5岁;B组130例,年龄在54～79岁,平均年龄63.4岁,两组患者无论是在年龄上，治疗环境上都是相接近的，所以可以确定此次研究的治疗效果具有可比性。
1.2.2 用药方法：①治疗组:给予多索茶碱300mg加入150mL液体(0.9%氯化钠或5%葡萄糖)中,每日1次静点。②观察组:给予氨茶碱0.25g加入100mL液体(0.9%氯化钠或5%葡萄糖)中,每日1次静点。在治疗的过程中，为了更好的反馈数据，医护人员定期对患者的呼吸，肺部哮鸣音等方面进行记录，如果出现明显的不良反应，则需要向医师进行报告，及时进行处理。
1.3 不良反应
由于多索茶碱属于黄嘌呤衍生物，所以在服用之后往往容易引起恶心，呕吐，上腹疼痛等症状，如果使用过量还可能导致心律失常，阵发性痉挛等等，一旦出现此类症状应该立即停药，请医师诊断，检查血药浓度。如果只是头疼，失眠，易怒，心动过速这一系列症状暂时不需要太过担心，可以再经过一段时间的观察，再做考虑。
1.4 护理
（1）对病患及家属进行COPD健康宣教：向他们讲述COPD的相关概念、病因、临床表现；及时的掌握患者的心理因素、情绪，鼓励他们以积极的态度面对病魔。
（2）呼吸功能的锻炼：患者住院临床表现基本平稳之后，再由责任护士对患者及家属进行相关的呼吸功能锻炼知识宣传，告诉家属根据指导方式，持之以恒的帮助患者进行呼吸功能锻炼，例如卧位调整呼吸、吸操等等。
（3）全身运动的耐力锻炼：根据患者身体情况，可以适当的选择步行或者登梯、太极等运动，循循渐进，因人而异，一定要适可而止。刚开始的时候每次坚持5～10分钟即可，适应之后可以逐渐延迟至20～30分钟。
（4）营养支持:嘱咐患者家属要保证患者的蛋白质、维生素摄入，尽量选择一些容易吸收的食物，但是也不能盲目的忌口。细嚼慢咽，尽量减少空气的吸入。
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2 结果
2.1 评价标准：
2.1.1 显效：在治疗过程中患者在呼吸困难方面的症状明显减少，气喘、咳嗽、多痰、心悸这些症状也出现好转，基本上不影响正常生活及肺功能的康复训练，虽然肺部的喘鸣音还无法全部消失，但也有明显减少。FEV1、FEV1/FEC、PEF增加大于20%。
2.1.2 好转：经过治疗，患者气喘、咳嗽、多痰症状有所好转，肺部哮鸣音减少，但未完全消失，FEV1、FEV1/FEC、PEF检查值也增加10%-20%。
2.1.3 无效：在接受治疗之后，患者气喘、咳嗽、多痰症状好转不明显，FEV1、FEV1/FEC、PEF检查值增加小于10%。[2]
表一 ：二组肺功能变化的比较：
项目组别病例显效好转无效显效率
矽肺I期A组44431097.7%
B组43384188.4%
矽肺II期A组43367083%
B组44339275.0%
矽肺III期A组432812365.1%
B组432512658.1%
合计A组13010720682.3%
B组1309625973.8%
表二：二组不良反应对比：
组别例数心血管系统消化系统神经系统总计比例
心悸心率失常比例%恶心胃部不适比例%失眠兴奋头痛比例%
A组130323.8%345.4%1101.5%1410.7%
B组13012613.8%121621.5%3549.2%5844.5%
2.2 治疗效果：
2.2.1 两组的临床效果对比：A组患者治疗显效率相较与B组患者有所增高，A组治疗成效更为明显。根据我们在日常临床收集到的数据中分析出来，A组患者治疗后咳嗽、多痰、呼吸困难、气喘症状及肺部的哮鸣音改善的有效率分别是84.9%、88.7%、90.6%，较B组的68.1、68.1%、70.2%明显增高。
2.2.2 2组治疗后不良效果对比显示：A组在不良反应方面相对于B组明显减少，不良反应发生率分别是10.7%和44.5%，采用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。
3 讨论
茶碱类药物是一类广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的传统药物,但是它对于的心血管、中枢神经系统以及胃肠道系统方面带来的限制也值得我们关注，医护人员在建议患者接受治疗之前需要作出详细的病史调查，以免造成不必要的伤害。根据我们之前的调查研究，可以判断多索茶碱对于平哮方面的效果是要优于氨茶碱的。
茶碱类的药物在多年以来就常常被作为治疗支气管痉挛的传统药物，它对于哮喘和慢性阻塞性肺病的治疗功不可没，即使它由于代谢不稳定的原因，给临床的应用带来了限制，依旧无法掩盖它的光芒。它在松弛支气管平滑肌方面的作用是氨茶碱的10～15倍之多，仅仅只需要30min，就可以维持长达12H，可以想象，在往后肺部疾病治疗方面，它依旧是颗璀璨的星星。在工业发展的今天，工业废气的污染带来的伤害直接将COPD的发病率提高，经过对一些特殊物质尤其是刺激性物质的接触，一些粉尘的吸入往往都容易诱发COPD，非常值得有关部门的关注。
经过这4年来的研究，我们可以看出多索茶碱治疗矽肺合并COPD的疗效显著，且副作用较小，临床上可以加以推广。但需要注意的是：
1 由于茶碱类药物的个体差异都非常大，但是多索茶碱剂量是需要根据患者病情的变化而进行调整的，不同的病情病况所选择的剂量都是不同的，因此医师在进行病情观察之后，应该调试出最符合患者病情的药剂量以及给药的方式。必要时也需要监测患者的血药浓度。
2 面对一些特殊体质的患者，例如有甲亢、心率失常的患者，一定要遵医嘱用药，切记不可用药过量。
3 有部分患者，我们一般也不提倡使用多索茶碱类药物治疗，以免引发其他病情，例如那些患有严重的心肺肝肾功能异常的患者。
4 为了不影响药性，建议此药不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，在服药的时候也尽量不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。
5 为了下一代的健康，孕妇以及需要哺乳的妇女都需要尽量避免使用该药物。
6 老年人患者应进行血药浓度监测，以防因为对药品适应的不同影响恢复。
参考文献
[1] 孙振冰.治疗矽肺合并肺源性心脏病、心力衰竭的临床应用.《河北医药》2010（03，45-46.
[2] 郭俊琴.矽肺合并COPD应用联合吸入治疗对肺功能影响的临床观察 《中国城乡企业卫生》2011（5） :35.
[3] 齐艳英、钮英慧.多索茶碱配合治疗矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察.《中国医药指南》2011(35)，59-60.
[4] 张学恒、古金莲、郭小武;.中国卫生产业，2011(21)，33多索茶碱治疗矽肺病疗效观察分析.
论文作者:詹永中
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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