张雪欢1张学敏1陆伟1 唐建国2
（1复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240
2复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240）
摘要：目的：进行急诊观察室住院患者肺部真菌感染的临床分析，为临床提供相应预防措施和依据。方法：选取2013年6月—2014年2月急诊观察室住院肺部真菌感染患者40例，对其感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后进行回顾性的分析。结果：①感染症状：患者感染症状主要为发热38例（占95.0%）、肺部湿罗音21例（52.5%）、痰多18例（45.0%）；②真菌种类：40例患者痰液、血液和肺部分泌物中分离出真菌50株，其中光滑假丝酵母菌（7）、热带假丝酵母菌（9）、白色假丝酵母菌（34）的比例分别为14.0%、18.0%和68.0%。③感染因素：包括白细胞降低、气管插管和切开、急诊观察室住院时间长和低蛋白血症、两种以上广谱抗菌药物应用时间超过一周、年龄大。④预后：经干预，治疗有效32例，占80.0%，无效8例，占20.0%。结论：急诊观察室住院患者肺部真菌感染临床主要表现为发热、肺部湿罗音和痰液增多，主要真菌类型为白色假丝酵母菌，主要感染因素为抗菌药物使用时间过长、住院时间长、年龄大等等，临床需要加强对这些因素的干预，采取有效措施，有效达到预防感染和感染控制的目的。
关键词： 急诊观察室； 住院患者； 肺部真菌感染； 临床研究
目前，危重症医学迅速发展，急诊住院患者越来越多，其一般合并多种基础疾病，且由于患者发病急，病情复杂，治疗多涉及到侵入性治疗、抗生素使用、糖皮质激素使用等，容易引发肺部真菌感染[1]。本研究进行急诊观察室住院患者肺部真菌感染的临床分析，探讨其其感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后，报道如下：
1 .资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2014年2月急诊观察室住院肺部真菌感染患者40例，其中：男17例，女23例；年龄在22—84岁，平均年龄为（65.37±8.26）岁；所有患者均符合中国医学内科杂志发表的肺部真菌感染诊断标准[3]，患者住院时间为2天-100天，平均住院时间为（25.24±1.35）天。
1.2 方法
对40例患者感染症状、真菌种类、感染主要因素、预后进行回顾性的分析。并采取针对性治疗措施：确诊患者采取目标治疗，根据感染菌株选择敏感药物；拟诊患者需结合临床特点进行治疗，如出现新感染症状需进行早期经验性抗真菌治疗。对高危因素患者不能盲目使用抗真菌药物，避免出现耐药菌株。
1.3评价标准
疗效判定标准[2]。治疗有效：患者临床症状与体征消失，细菌试验为阴性，患者转归好；治疗无效：患者临床症状与体征没有明显变化或加重，细菌试验为阳性，患者病重或死亡。
2 .结 果
2.1感染症状的分析
患者感染症状主要为发热38例（占95.0%）、肺部湿罗音21例（52.5%）、痰多18例（45.0%）。
2.2真菌种类的分析
40例患者痰液、血液和肺部分泌物中分离出真菌50株，其中光滑假丝酵母菌（7）、热带假丝酵母菌（9）、白色假丝酵母菌（34）的比例分别为14.0%、18.0%和68.0%。
2.3感染因素的分析
包括白细胞降低、气管插管和切开、急诊观察室住院时间长和低蛋白血症、两种以上广谱抗菌药物应用时间超过一周、年龄大。下表1为单独年龄因素的分析，表2为感染因素的分析。
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表1肺部真菌感染患者的年龄和比例分析
年龄 发病人数百分比（%）
22-30 1 2.5
31-39 4 7.5
40-49 5 12.5
50-59 6 15.0
60-69 10 25.0
70-79 12 28.0
80-84 2 5.0
表2 肺部真菌感染因素的分析
因素 例数 比率（%）
白细胞降低6 15.0
气管插管和切开820.0
ICU入住时间≥1周1025.0
低蛋白血症1537.5
两种以上广谱抗菌药物应用时间超过一周3075.0
2.4预后分析
经干预，治疗有效32例，占80.0%，无效8例，占20.0%。
3 .讨 论
急诊观察室患者因为其自身免疫力低下，受原发疾病影响，且卧床休息时间长，肺部和气管积累了较多痰液和有害分泌物，无法及时咳出，从而容易滋生真菌，有研究表明[3]，肺部真菌感染发生率占医院感染发生率的10%以上，且逐年上升。
在本次研究中，我们研究表明白色假丝酵母菌是主要感染真菌类型，该类真菌为条件致病菌，其多存在于口腔、肠道、上呼吸道中，机体免疫力降低时或者体内正常菌群失调时，可入侵而发病。但也有研究表明[4]近年来白色假丝酵母菌在肺部真菌感染中逐渐降低，而非白色假丝酵母菌数量则逐年增加，这可能跟耐药菌株产生有关[5]。本研究还表明，肺部真菌感染临床症状主要为发热、肺部湿罗音和痰多，跟临床一般肺炎相似，这为肺部真菌感染的诊断带来了困难，因此需要结合多种诊断方式提高确诊率。从高发因素来看，主要感染因素为抗菌药物使用时间过长、住院时间长、高龄等等，临床需要加强对这些因素的干预，有效达到预防感染和感染控制的目的[6]。
综上所述，肺部真菌感染具有发病率高，漏诊率高和病死率高的特点，临床上诊断较为困难。目前，对于肺部真菌感染尚无统一治疗原则，但应该加强肺部真菌感染意识，将高危因素尽可能排除，并联合多种检验和诊断方法实现早诊断早治疗，以改善患者预后。
参考文献
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论文作者:张雪欢1 张学敏1 陆伟1&
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：真菌论文; 肺部论文; 患者论文; 酵母菌论文; 观察室论文; 急诊论文; 因素论文; 《健康文摘》2015年9期论文;