长沙生殖医学医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：观察应用克罗米芬联合定坤丹对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的治疗效果。方法：选取医院收治的PCOS不孕症患者80例，以随机数字表将患者分为对照组和观察组各40例。对照组以克罗米芬治疗，观察组应用克罗米芬联合定坤丹治疗。对比两组治疗前后的性激素水平，治疗后随访6个月，比较两组的排卵率与妊娠率。结果：观察组与对照组在治疗后的血清促黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平均降低（P＜0.05），血清卵泡生成激素（FSH）水平均升高（P＜0.05），研究组的血清LH、T水平低于对照组（P＜0.05），血清FSH水平高于对照组（P＜0.05）；两组的排卵率和妊娠率比较观察组更高（P＜0.05）。结论：对PCOS不孕症患者应用克罗米芬联合丁坤丹治疗，可更好的改善患者的激素水平，提高排卵率和妊娠率。
关键词：克罗米芬；定坤丹；多囊卵巢综合征；不孕症
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种育龄期女性常见的内分泌疾病，以慢性无排卵、性激素水平紊乱和多囊卵巢为主要特征，也是导致女性不孕的主要原因之一[1]。克罗米芬作为抗性激素药物，常被用于PCOS的治疗中。随着中医药理论被临床的广泛认可，中西医结合方案成为治疗疾病的新途径。定坤丹作为具有调经舒郁、滋补补血的中药，被广泛的应用于妇科疾病的治疗中。本研究以在我院就诊的80例PCOS不孕症患者为例，探讨应用克罗米芬联合定坤丹的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2016年1月-2017年3月就诊的患者中选取（PCOS）不孕症患者80例，以Excel软件产生的随机数表将患者分为两组，其中对照组和观察组各40例。对照组年龄23-35岁，平均（30.0±4.0）岁；PCOS病程3-9年，平均（4.5±1.0）年；不孕症病程2-8年，平均（4.0±1.1）年。观察组年龄23-36岁，平均（29.6±3.5）岁；PCOS病程2-9年，平均（4.4±1.0）年；不孕症病程2-8年，平均（4.0±1.0）年。两组的上述资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组以克罗米芬治疗，在月经周期的第5d以克罗米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）口服50mg/次，1次/d，连续服用5d为1个月经周期，共用药3个月经周期。
观察组在服用克罗米芬的同时应用定坤丹（山西广誉远国药有限公司，国药准字HZ20059003）口服，7g/次，2次/d，自月经周期的第8d开始用药，连续用药7d为1个周期，用药3个月经周期。
1.3 观察指标
（1）治疗前后的性激素水平。分别在用药治疗前和用药结束后的下一个月经周期第2-5d抽取空腹静脉血3mL，离心分离血清，以化学发光免疫法检测睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）水平。
（2）排卵率和妊娠率。两组均随访6个月，随访期间定期以阴道B超监测排卵情况，若有排卵并在夫妻同房后2周无月经来潮，测定血HCG为阳性，间隔4周后经阴道超声检查可见宫腔内孕囊及原始心血管搏动则判断为妊娠。
1.4 统计学分析
数据分析工具为SPSS22.0软件，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 性激素水平比较
治疗前两组的血清T、LH、FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的血清LH、T水平均降低（P＜0.05），FSH水平升高（P＜0.05），观察组的LH、T水平低于对照组（P＜0.05），FSH水平高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 血清性激素水平比较（）
注：与治疗前比较，#P＜0.05。
2.2 排卵率及妊娠率比较
观察组的排卵率及妊娠率均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组排卵率及妊娠率比较（%）
3 讨论
经临床研究证实[2]，PCOS不孕症患者是因神经内分泌的紊乱，导致性激素水平的失衡，以LH、T水平升高，FSH水平降低为特征。LH的主要作用是促进成熟卵泡排卵，其水平的异常升高可刺激T水平的上升，使大量的雄激素无法转变为雌激素，导致FSH水平降低，影响卵泡的发育，导致卵泡闭锁，发生排卵障碍，继而无法受孕。因此在PCOS不孕症中，如何调节其性激素水平具有重要意义。
本研究中治疗后两组的血清T、LH水平均降低，FSH水平上升，而观察组的性激素指标均优于对照组，提示应用克罗米芬联合定坤丹可更好的改善PCOS不孕症患者的激素水平；观察组的排卵率及妊娠率均高于对照组，证实克罗米芬联合定坤丹可提高PCOS不孕症患者的排卵率和妊娠率。克罗米芬可与下丘脑、垂体的雌激素受体竞争性结合，调节促性腺激素水平，促进卵泡的发育，但该药物同时具有部分的雌激素作用，可影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床[3]。祖国医学认为PCOS不孕症的病因为肾气亏虚、气血不足、气滞血瘀及肝经湿热，因此调经舒郁、滋补气血是治疗的关键。定坤丹是由红参、鹿茸、西红花、三七、白芍、熟地黄、当归、白术等药物组成，具有补气养血，调经舒郁的功效，主治女性气血两虚、气滞血瘀症[4]。动物实验研究表明[5]，定坤丹中含有的红参多糖、红花皂苷、三七皂苷等成分可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴，降低LH及T水平，改善卵巢的血流，提高子宫内膜的容受性，为受精卵的着床提供最佳条件。将克罗米芬与定坤丹联合应用，可达到协同的作用，更好的改善患者的性激素分泌水平，提高排卵率和妊娠率。
综上所述，应用克罗米芬联合定坤丹治疗PCOS不孕症，对于改善性激素水平，提高排卵率和妊娠率有显著的效果。
参考文献：
[1]陈兰，谈勇，陈淑萍. 克罗米芬与定坤丹对PCOS不孕症临床促排卵和临床妊娠疗效的研究[J]. 中国中药杂志，2017，42（20）：4035-4039.
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[4]玛依拉·买买提，祖力皮亚·依明. 克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（17）：72-75.
[5]宋玉荣，王文艳，卫兵. 定坤丹对多囊卵巢模型大鼠生殖功能的影响[J]. 安徽医科大学学报，2016，51（10）：1473-1477.
论文作者:李思慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：不孕症论文; 水平论文; 克罗论文; 性激素论文; 患者论文; 血清论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;