哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的:探讨白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术的方法和临床效果。方法:对2015年8月至2016年8月88例施行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，分析手术的适宜性及治疗效果。结果:术后视力均明显提高，术后1个月裸眼视力＜0.1者2例(2.27%)，0.1～0.3者22例(25.00%)，0.4～0.8者52例(59.09%)，0.8以上者12例(13.64%)。手术操作简单,并发症少。结论：白内障小切口囊外摘除人工晶体植入手术是治疗白内障的有效方法，丰富的手术经验和良好的技巧对术后视力提高、减少并发症有重要作用。
【关键词】白内障；小切口囊外摘除术；人工晶体植入术
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-087-01
白内障是老年人群中最主要的致盲性疾病之一,对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。随着现代科技的进步，手术器械的改进，白内障手术有了较大的发展。而白内障绝大多数是老年患者，受经济条件的制约尤其是经济相对不发达地区和广大农村地区，需要一种操作简单、价格低廉、疗效满意的手术方式，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术符合上述要求，因此占有重要的地位。而我院地处城郊结合地区，服务对象以农村地区居民为主。本组病例为笔者在2015年8月至2016年8月实施的白内障手术，取得良好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组共88例,其中男54例,女34例,其中左眼48例,右眼40例,年龄55～86岁。术前矫正视力光感～0.3。核的硬度Ⅲ～Ⅴ级,术前进行常规检查心电图、胸片、凝血机制、血常规、肝肾功能、及空腹血糖、视力、裂隙灯显微镜、眼压、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等检查。血压140/90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以下,血糖控制在8.0mmol/L以下,心血管及呼吸系统疾病控制在相对稳定状态。眼压正常范围内,泪道冲洗无粘脓性分泌物排出。
1.2手术方法
术前3d滴抗生素滴眼液。常规内眼术前准备,复方托品酰安充分散瞳至8mm。采用表面麻醉或球周麻醉,置开睑器开睑。做上直肌固定缝线,在11:00～13:00位做以穹窿为基底的结膜瓣,烧灼止血。距角巩膜后界2mm做反眉状板层巩膜切口,约达1/2巩膜厚度,长5.5～6.0mm。以隧道刀在巩膜层间作隧道式分离,使内口大于外口,向前进入角膜透明区内约1.0～.5mm,并穿刺进入前房。前房内注入粘弹剂,做连续环行撕囊术或信袋式截囊。扩大切口,进行水分离,水娩核。如核过硬则水分离后,转动晶状体核并使其上方赤道翘入前房,旋转使其整核移入前房,晶状体核上下两边均注入粘弹剂,将晶状体圈匙插入晶状体核下方,娩出晶状体核。如发现硬核过大,则扩大切口,娩出硬核。注吸皮质,后囊抛光。前房内及囊袋内注入粘弹剂,植入后房型人工晶体、调位。检查切口密闭性,必要时予缝合1～2针,球结膜覆盖伤口。
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1.3统计学方法
采用SPSS16刀软件进行统计分析,两组数据间计量资料使用t检验,计数资料采用丫检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
术后1个月裸眼视力＜0.1者2例(2.27%)，0.1～0.3者22例(25.00%)，0.4～0.8者52例(59.09%)，0.8以上者12例(13.64%)。
3讨论
传统的现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术,因手术切口大、散光大、并发症多等缺点,逐步不被临床医师采用。随着现代显微眼科的发展,白内障手术技术和理论不断改进。手术不再以单纯摘除混浊晶状体提高视力为目的,而被视为一种恢复良好视觉质量的屈光手术。小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术对于贫困的白内障患者无疑是最好的选择。小切口白内障手术与超声乳化白内障吸除术手术中并发以及术后视力、角膜内皮丢失率、前方蛋白定量和患者满意度在远期均无显著差异,而手术成本小切口囊外白内障摘除术明显低于超声乳化摘除术,因而更适合中国国情。小切口有以下优点：切口闭合好,无需缝合；术中、术后并发症少；术后散光小,视力恢复快。
白内障手术中浅前房、虹膜脱出、虹膜损伤、角膜内皮损伤等是较常见的并发症，而这些并发症是影响手术成功的重要因素，为避免上述并发症的发生，巩膜隧道切口是小切口非超声术中的至关重要的第一步。严格规范巩膜隧道切口会有效的避免并发症的发生并将为后面操作奠定良好基础，同时保证下一步操作顺利进行。术中距离角膜巩膜缘约1mm做反眉弓形巩膜切口，并以巩膜为1/2厚度向前分离。这一步须注意分离不要过深，以免切口过早穿透。同时为防止术中虹膜脱出，隧道在透明角膜内前进1.5mm，切口的大小主要取决于安全娩出晶状体核的大小及植入人工晶体直径的大小。巩膜隧道切口的内口须大于外口，有利于晶体顺利娩出。环形撕囊是白内障手术的重要步骤。首先囊袋口不能太小，直径一般为6～7mm为佳，过小晶体核难以旋出囊袋;囊袋口太小导致水分离时囊袋内水压过大，影响核的娩出。并会损伤悬韧带或致后囊膜破裂，玻璃体脱出，影响晶体皮质的清除和人工晶体植入甚至手术失败。手术操作中水分离时千万注意避免在前囊膜与虹膜间操作，会损伤晶体悬韧带并导致手术失败。娩核是本手术的关键，操作不当容易损伤角膜内皮和后囊膜，娩核前应首先要分离确定出硬核大小，行两劈核或三劈核而娩出晶体。娩核时，在角膜与晶体之间、晶体与后囊之间，注入适量的粘弹剂形成一定的空间，便于操作，可以保护角膜，也避免干扰后囊，导致后囊破裂。
综上所述,小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术既是白内障术后视力恢复好的要求,又是大规模复明活动的要求。且白内障小切口囊外摘出人工晶体植入术和超声乳化人工晶状体植入术同样具有切口小,视力恢复快,术后散光轻的优点。是一种安全、有效的白内障治疗方法,手术不需特殊设备,简便易行,经济,有广泛的实用性适合在基层医院开展。
参考文献
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［3］陶琳．糖尿病白内障囊外摘除联合人工晶体植入60例临床分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2011，14(2):213－214．
论文作者:张艳君
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
标签：白内障论文; 晶体论文; 手术论文; 切口论文; 巩膜论文; 晶状体论文; 角膜论文; 《系统医学》2016年13期论文;