临沧市永德县人民医院 677600
摘要：目的：探索股骨头坏死人工髋关节置换手术后的临床疗效。方法：选取入住本院2016年1月~2019年1月的80例股骨头坏死的患者，对其实施人工髋关节置换术治疗。结果：80例股骨头坏死的患者都按照计划完成手术，手术时间在1.5小时~2小时之间，手术期间出血少，术后经过康复髋关节功能基本得到恢复，可以保证患者正常活动的需要。结论：对股骨头坏死的患者进行人工髋关节置换手术是治疗股骨头坏死的有效疗法，除此之外，医院还应该根据患者自身的情况、髋关节的质量进行综合考量，选择最适合患者的假体、固定方式等等，以此来达到减少患者承担的痛苦，改善患者的生活质量的最终目的。鉴于采用人工髋关节置换手术治疗股骨头坏死具有的种种临床优势，比如治疗安全性高，并发症少、手术简单等等，值得临床上推广使用。
关键词：股骨头坏死；人工髋关节置换术；临床疗效分析
股骨头坏死作为当下一种较为常见的疾病，可发于任何年龄段，25岁~55岁多见，究其发病原因，它是在应力的作用下，在股骨头的负重区域发生的显微骨折并伴随着随后对受伤骨组织的恢复过程，需要注意的是，只要股骨头坏死的病因不彻底根除或者恢复不彻底，那么股骨头将会一直在损伤-修复中循环，进而发生股骨头变形、关节炎症等症状。另外，股骨头坏死虽然会造成患者关节疼痛以及关节活动受限、行走障碍等病症，但是患者也不要受“股骨头坏死”字面含义的影响而产生恐惧等心理，股骨头坏死只是对局部关节有影响，通过有效的治疗完全可以减轻症状，甚至是康复，即便发展到中晚期，仍然可以通过人工髋关节置换手术进行有效的治疗。[1]此次实验主要研究了人工髋关节置换手术对股骨头坏死患者的术后临床疗效进行了研究，现具体研究如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料：
本次试验符合医学伦理学，病人以及家属在事先都具有知情权并且同意参与调查试验，所有患者经过临床确诊全部符合股骨头坏死诊断标准。本次试验选择自2016年1月~2019年1月之间来我院进行人工髋关节置换手术治疗的股骨头坏死患者，经过抽样，共收集到80例病患，其中男性47例，女性33例，年龄在31~78岁之间，平均年龄为53±6.8岁。其中，按照Ficat对实验研究的80例病患进行分期，Ⅲ期共有58例，Ⅳ共有22例。股骨头坏死原因经过统计包括以下几种：长期饮酒（20例）、长期使用糖皮质激素（20例）、创伤后坏死（40例）。
1.2 方法：
详细手术方法：在患者进入手术室后，对患者进行全麻或者硬膜外麻醉，在确定麻醉效果达到可以进行手术的标准后，将患者保持侧卧的姿势置于手术台上进行常规消毒，消毒范围一般是20厘米左右，之后在髋关节后外侧部位切口，按照表层皮肤、皮下组织、筋膜的顺序切开，钝性劈开臀大肌，充分显露后沿着股骨止点将短外旋肌群切断，完成后将关节囊和脱位的髋关节依次切开，充分显露出髋关节，之后将增生滑膜及周围软组织清楚干净，股骨头取出后将髋臼增生骨赘凿除并于髋臼位置打入生物型假体，检查后使用髋臼螺钉妥善固定，置入聚乙烯内衬。完成后对股骨近端进行处理，将骨水泥假体或者股骨柄生物型打入到髓腔当中，注意打入时保持15°倾角，之后将球头安放好后，把髋关节复位，在被动活动时观察髋关节的稳定度和关节的活动度，最后用内置引流管冲洗切口处依次缝合。[2]
1.3 疗效评定：
通过Ficat髋关节评分标准对术后情况进行评分，总分数为100分，等级分为优、良、中、差，分别对应的分数为90~100分，80~90分，70~79分，不到70分；评定标准为具有痛感44分，髋关节功能47分，关节活动能力5分，是否具有畸形表现4分。[3]
2 结果
80例股骨头坏死患者均顺利完成了手术治疗并且在手术后没有出现伤口感染、假体脱落等症状。同时，在患者出院后的半年到两年之间，医院还对所有的患者进行了术后随访，经过统计并按照Ficat评分标准，详细数据如下，见表1：
表1 股骨头坏死患者接受人工髋关节置换手术治疗后病情情况统计表{n（%）}
注：优良率=（优的例数+良的例数）/总例数
3 讨论
当前，伴随着人们生活水平的提高，造成股骨头坏死的几率和病因也在增加，但是通过总结，大多数都是由于解剖的结构特点造成的局部供血不足，再加上侧肢循环少造成的，比如当人们受到外伤、劳损等容易使股骨头遭到伤害从而失去供血来源最终发生的坏死。除此之外，当某些部位由于应力较为集中也可以在一定程度上造成骨髓内压急剧提高、骨质压缩等情况发生，进而造成股骨头坏死的病况发生。
人工髋关节置换手术作为治疗治疗股骨头坏死的主要方式，逐渐成为广大医生和患者的首要选择。当患者处于股骨头坏死三到四期时，对患者进行人工髋关节置换手术可以彻底改善关节机能，提高患者的生活质量。除此之外，在对患者植入假体时，在假体的选择上主要包括生物型假体和骨水泥型假体，医生应根据患者的实际情况选择适合患者的人工假体植入，一般而言，骨质较好的可以选择植入生物型假体，严重骨质疏松的患者可以选择植入骨水泥型假体。需要注意的是，虽然两种类型的假体疗效相当，但是植入不同类型的假体术后恢复期大不相同。植入骨水泥型假体在术后4天便可以下床活动，进行负重行走；而植入生物型假体却需要45天后在可以负重行走。[4]
综上所述，虽然人工髋关节置换手术是作为治疗股骨头坏死的有效方法，但依然要充分考虑到患者自身的实际状况、髋关节的质量等情况进行综合考量，选择最适合患者的假体和固定方法，以此来达到减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量的目的，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]陈新军.鞠云飞.微创小切口人工全髋关节置换术对股骨头坏死的临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（16）：78-79+82.
[2]邢政伟，刘海爽.微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：73-74.
[3]凌建生.吕佳音.人工全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死围手术期处理及临床疗效分析（附258髋病例分析）[D].吉林大学，2017.
[4]吕佳音，高忠礼，王金成.人工髋关节置换术治疗258髋股骨头坏死临床分析[J].吉林医学，2016（03）：277-278+280.
论文作者:白金洲
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
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