徐州市睢宁县中医院骨伤科 221200
摘要：目的：分析膝关节周围骨折术后开展中药舒筋健骨汤熏洗对康复效果的影响。方法：按照入院顺序奇偶法将我院2012年1月-2016年1月收治的72例膝关节周围骨折患者分为观察组（n=36）及对照组（n=36）。对照组患者给予术后常规康复训练，观察组患者在对照组的基础上给予中药舒筋健骨汤熏洗治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为94.44%，明显痊愈于对照组的80.55%（P<0.05）。结论：对膝关节周围骨折术后开展中药舒筋健骨汤熏洗能够有效提高患者术后的康复程度，提高治疗效果，值得临床推广。
关键词：膝关节周围骨折术；中药舒筋健骨汤熏洗；康复效果
膝关节周围骨折包括股骨髁上骨折，髌骨骨折，胫骨平台骨折，是一种临床常见的高能量损伤，由于关节受到高能量暴力损伤，短期内引起关节的挛缩与粘连，导致关节功能障碍，关节正常活动受限，多表现为关节周围肌肉的肌力下降、关节屈伸障碍、本体感觉减退，是骨科医生面临的棘手课题[1]。外科手术治疗是膝关节周围骨折的主要治疗手段，但术后可出现关节黏连，长时间的制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，对术后患者的生活质量造成极大影响。低温中药浴熏洗，能使热与药共同作用于机体从而产生协同和增效作用，扩张毛细血管，改善血液循环，加快水肿、炎症的吸收[2]。本次实验为了分析膝关节周围骨折术后开展中药舒筋健骨汤熏洗对康复效果的影响，对我院2012年1月-2016年1月收治的72例膝关节周围骨折患者进行了回顾性研究。具体报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年1月-2016年1月收治的72例膝关节周围骨折患者，按照入院顺序奇偶法将这些患者分为观察组（n=36）及对照组（n=36）。年龄２４～７６岁，平均年龄（４４．０±５．２）岁；体重５０～８５ｋｇ，平均体重（６２．７±５．４）ｋｇ；其中男性患者44例，女性患者28例；骨折类型包括股骨髁上骨折16例、股骨髁间骨折10例、胫骨平台骨折20例、髌骨骨折22例、复合骨折4例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、骨折类型等方面，组间差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2方法
于术后1一2d开始进行股四头肌等长收缩及膝关节训练；3一4d后将膝关节部位垫高并进行下肢伸直训练；术后6一7d可适当进行直腿抬高训练及床边屈伸膝关节练习；术后1w嘱患者双手抱股部进行屈髓屈膝训练[3]；术后Zw左右可进行双手抱小腿中下部屈膝练习。所有练习均循序渐进逐渐增加膝关节屈曲角度。术后6w可根据患者骨折愈合情况进行负重练习；术后3个月进行X线检查确认骨折恢复好转后可进行坐位抱腿、仰卧牵伸等训练。联合组于手术伤口拆线后选取红花、川芍、桂枝各15g，透骨草、伸筋草、五加皮、鸡血藤、续断、桑寄生各20g放入药盆中。使用清水将所有药物浸泡超过30min后将其煮沸。当药汤温度达到50℃一70℃时将患者受损下肢洗净擦拭后放于熏洗药盆上方[4]；同时使用浴巾将药盆和肢体包裹住以确保药物蒸汽充分熏蒸受损患处。可适当根据患者自身感受适当揭开部分毛巾释放热量或抬高患肢。当药液温度下降至38℃左右时，可使用毛巾在药液中浸泡后拧干敷于患处并进行按摩，每日熏蒸时间约为30min左右2次/d。
1.3疗效判定
观察两组患者症状改善情况，进行 HSS 膝关节临床功能评分，检测治疗前后股骨颈、腰椎 L2 － 4 骨密度变化情况，测定关节活动度( ＲOM)，参考文献标准评判两组膝关节功能疗效，分为痊愈、好转、无效，计算膝关节 功能 痊愈好转率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者症状消失，关节活 动范围(ＲOM) ＞ 120°，伸直 0°，膝关节功能恢复正常为痊愈；患者症状基本消失，关节活动范围(ＲOM) 介于 90°～120°，伸直受限＜10°，膝关节功能基本正常为好转；患者症状减轻，关节活动范围( ＲOM) 介于 60°～ 90°，伸直受限＞10°，膝关节功能轻度受限为可；患者症状没有改善，关节活动范围( ＲOM)＜60°，膝关节功能明显受限为差。治疗总有效率 = (痊愈例数+好转例数) /总病例数。
1.4统计学分析
患者数据采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
两组72例患者均获得随访，随访时间6—18个月，平均12个月。比较两组患者的治疗效果发现，观察组患者治疗的总有效率为34例（94.44%），明显痊愈于对照组的29例（80.55%）（P<0.05）。
3.讨论
一般来说，膝关节周围骨折术后由于固定可能导致静脉及淋巴廦滞致血液回流变缓造成组织水肿、肌肉粘连等情况最终引发关节功能障碍[5]。既往应用传统方法治疗多先对病理组织进行修复后再固定并待组织完全愈合后进行关节功能训练。这样易造成关节囊粘连、挛缩甚至膝关节僵硬，导致患者需再次进行手术、进行松懈治疗，不仅使其机体受到损伤，更影响关节功能恢复，对患者正常工作生活造成严重影响[6]。术后早期进行有效的功能康复训练能够最大程度的恢复患处受损肌肉、肌腱、韧带等组织的舒缩功能，避免发生膝关节功能障碍。同时，还能够促进静脉及淋巴回流，短时间内消除患肢肿胀，减少关节内外的粘连、挛缩。由于手术造成受损部位气血淤积，经络不畅，导致气血不能发挥濡养筋脉的作用，久而久之则出现肌肉组织由于失养导致萎缩，筋脉屈伸不利[7]。临床使用药物对患处进行熏蒸包敷，利用热量促进受损部位腠理开放，血管扩张；使药物成分通过皮肤、孔窍进人体内，从而达到活血通络、舒筋止痛、强筋健骨的作用。本次试验中所选药物具有活血行气，止痛化癖、强筋健骨的作用；同时配合生血活血药物共同治疗可活血生肌，止痛通络[8]。中药中的有效成分可直接促进关节内滑膜液生成及周围组织的血液循环，可加快渗出及水肿液的吸收速度。
本次实验按照入院顺序奇偶法将我院收治的72例膝关节周围骨折患者分为观察组及对照组。对照组患者给予术后常规康复训练，观察组患者在对照组的基础上给予中药舒筋健骨汤熏洗治疗，比较两组患者的治疗效果发现，观察组患者治疗的总有效率为94.44%，明显痊愈于对照组的80.55%（P<0.05）。综上，对膝关节周围骨折术后开展中药舒筋健骨汤熏洗能够有效提高患者术后的康复程度，提高治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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[3]杨能连. 中药舒筋健骨汤熏洗对膝关节周围骨折术后康复治疗研究[J]. 临床医学工程，2014，01：54-55.
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[8]姜海涛，洪潮. 膝关节周围骨折术后康复治疗[J]. 上海医药，2015，24：7-9.
论文作者:周军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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