雷飞跃
湖南省郴州市第三人民医院骨科 423000
摘要：【目的】探究在双柱型髋臼骨折的治疗方面，优质的治疗手段以及方法。【方法】选取近年来来我院就诊治疗的双柱型髋臼骨折的患者16例。进行手术治疗。采用改良的Kocher Langenbeck入路（改良 K-L入路），并用钛质重建钢板进行固定，观察治疗效果。【结果】对进行治疗的患者进行跟踪治疗1-4年，根据Matta影像学进行评分，其中进行解剖复位者14例，复位治疗达到满意者2例，根据d'Aub igne Postel 髋臼关节评分，优14例，良2例。【结论】在经过诊断确定了双柱型髋臼骨折后，需采取髂腹股沟入路以及改良K-L入路治疗，可采取一定方法将骨折的部位暴露出来，然后再进行手术中将暴露部位用钛质重建钢板加以固定，从而使骨折的部位固定的更加牢靠，进而达到了理想的治疗效果。
关键词：髋骨节损伤：双柱型髋臼骨折：临床治疗
双柱型髋臼骨折是比较少见的病例，是髋臼骨折中受损伤程度最严重，最复杂的一种病例，双柱型髋臼骨折的特点在于前后柱都有骨折和移位，并与髂骨和髋臼中轴完全分离，髋臼极不稳定，并且髋关节的中心部位经常有脱位，常合并有股骨头的骨折和其他严重的合并创伤，手术治疗是获得康复的最佳手段，2003年2月-2007年5月对双柱型髋臼骨折16例实行切开复位内固定手术，采用髂腹股沟联合K-L入路治疗双柱型髋臼骨折，治疗达到了预期的想法，效果满意，分析结果如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组中采取女性10例，男性6例，年龄大致分布在20～54（平均年龄30）岁。导致受伤原因：交通事故受伤12例，高处坠落伤4例。存在休克症状3例，脑部存在外伤的4例，腹腔中存在损伤的有1例。但其按照分型则均属于双柱型髋臼骨折。颅脑合并损伤和腹腔脏器损伤在进行处理后的2星期内接受了手术治疗的有3例。
1.2 方法
采取对双柱型髋臼骨折应用手术治疗的方法
1.2.1 手术治疗
1.2.2 手术前准备 （1）影像资料：在进行手术前应拍X光片，前后位，闭孔及髂骨斜位。标准的CT能确定是否骨折，移位程度如何，关节内是否留有碎骨片，合并股骨头有无骨折及脱位。（2）骨牵引：对受伤肢体进行常规股骨髁上牵引，用来防止骨折块移位，用来保持已复位的股骨头的位置，用来减轻患者疼痛以及减少髋臼周围的疤痕挛缩，以便伤后时间长的患者（2周）手术时方便，可改善股骨头血运，防止关节软骨的损伤。（3）手术进行前1周使用抗生素，防止术前继发感染。（4）备血。防止在手术过程中出现由于失血过多从而致使患者发生休克症状的情况
1.2.3体位及手术入路
由于患者都是双柱型髋臼骨折，因此要采用改良的Kocher-Langenbeck入路（改良K-L入路）的手术方法。
1.2.4 复位及固定方法
双柱型髋臼是一个较为复杂的几何型体，具有着各种不同的曲线与弧度。所以髋臼前柱的固定，暴露清楚后，应用复位顶棒来维持复位效果，选择合适的重建钛钢板。固定骨折部位：采用双枚螺钉拉力同时用复位钳加压技术使分离骨块对合、对位整齐，然后采用对后壁骨折复位并行拉力螺钉固定，然后选用合适的重建钢板，沿髋臼后位固定于髋臼后柱及坐骨体上。
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1.2.5 术后处理
短暂的皮肤牵引，主要目的是为了减轻手术部位的疼痛、以及减轻股骨头对髋臼产生的压力，并且鼓励患者，令其进行定期的肌肉等长收缩训练；并在1周后取消皮肤牵引，对关节进行适度的锻炼；2周后恢复主动伸髋活动；6周进行不扶拐负重行走；经过3个月左右可弃掉拐杖练习行走。
2 结 果
本组手术后没有死亡病例，没有急性感染以及深静脉血栓形成、肺栓塞、血管损伤及固定物进入关节等并发症的产生。出现坐骨神经损伤1例，术后3个月后恢复。根据Matta影像学评分，即移位>1mm程度：Judet位X线片移位≤1mm为解剖复位，≤3mm为满意复位，>3mm为不满意复位，进行解剖复位的有14例，解剖复位满意的有2例。复位程度根据d′Aubigne、Postel髋关节评分，行走，关节活动范围评分，18分为优，15～17分为良，13～14分为一般，结果为优有14例，结果为良有3例，有一例为坐骨神经损伤已经完全恢复健康。
典型病例 女，30岁，术前诊断左髋臼双柱型骨折，右下肢股骨髁上骨牵引2周后行切开复位内固定术，采用髂腹股沟入路和改良的KocherLangenbeck 入路（改良K-L 入路），钛质重建钢板固定，术后3周X线片显示骨折复位良好，手术后6个月X线片显示骨折已经愈合，且髋关节评分18分，功能恢复佳。
3 讨论
由于双柱型髋臼骨折比较复杂以及人们对它的认识的有一定的局限性[1]，因此大部分医生以及患者多同意采取保守的方法加以治疗。但是近几年来，随着影像技术在医学上的进步以及内固定技术的发展，人们对髋臼骨折的诊断水平治疗技术和认识也有很大程度的提高，因此采取手术治疗的方法可以大大提高临床治疗的疗效，减少并发症和伤残率。利用CT平扫加三维重建检查，进行详细分型，用来了解骨折块移位程度及方向，在设定手术方案时方便参考。闭孔斜位检查主要是用来显示髋臼前柱骨折可以明确分型，对临床治疗也有指导意义[2]。双柱型髋臼骨折的恢复程度是决定手术后髋关节功能好坏的重要因素，而复位后恢复程度与受伤后距离接受治疗的时间有密切的联系，这是因为髋臼周围骨质几乎全部为松质骨，血运丰富，骨折后局部出血量较多，瘢痕组织形成多，骨折断端吸收快，软组织孪缩严重，畸形愈合早。双柱型骨折中，向前半脱位的发生率属股骨头和前柱发生率高，并且极容易发生股骨头坏死和创伤性关节炎，所以这类病症在原则上应尽快进行手术治疗。一般受伤后5～7天为最佳手术时间，此时受伤部位出血已经停止，手术后出血量少，最晚不应超过3周进行手术，否则骨折难以复位，对手术难度也有所增加，治疗效果有所影响[3]。比如在经历了颅脑损伤、腹部的脏器损伤等，手术则会相应的推迟2~3个星期。如果超过3周后在进行相关手术则在功能方面的评分会比较差，并且在手术中也会存在一定的风险。在进行髋臼骨折的一系列复杂手术过程中，相应的扩大前后双入路显露手术，以此将解剖复位成功的几率得到很大的提升。如果解剖复位手术效果好，出血量也较少，手术所用的时间也较短，则临床的效果也会较好。因此对于髋臼双柱骨折的手术解剖复位很值得广泛推广。运用重建钛钢板在治疗髋臼骨折治疗手术中存在以下的一些优点：（1）可塑造性比较强，能够充分的预弯来适应髋臼部位的特殊的解剖形态；（2）重新构建的钛钢板的复位效果好、牢固且固定，能够有效的缩短骨折愈合的时间，手术的失败概率也会得到大大的降低；（3）术后无需再进行外固定，对于卧床时间有极大的缩短，便于护理和早期进行CPM功能锻炼；（4）重建钛钢的质量比重轻、耐疲劳性强、耐蚀性以及组织相容性好特点比较好，对人体的影响小，可以长期安放在体内，避免再次进行手术取出进行固定。
4结论
经过临床诊断确诊为双柱型髓臼骨折后应采取骼腹股沟人路及改良Kocher一Langenbeck人路的方式进行治疗这样可以将骨折断端充分的显露出来并对术部进行钦质板固可以使骨折端固定牢固可以达到满意效果。
参考文献：
[1]王满宜，吴新宝，荣国威，髋臼骨折，中华创伤骨科杂志。2001.2：85
[2]孙俊英，洪天禄，唐天驷，等，影响移位髋臼骨折复位质量的若干因素，中华骨科杂志，2002，。2：77-79
[3]罗文正，唐新文，吕华，等，复杂髋臼骨折的手术入路与内固定方法的选择，临床骨科杂志，2005.8（6）：530-532.
论文作者:雷飞跃
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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