邵阳市中心医院 湖南邵阳 42200
【摘 要】目的 比较分析腔镜经胆囊管胆道探查与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法 选取我院2014年6月-2016年6月收治的胆总管结石患者70例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各35例，观察组患者给予腔镜经胆囊管胆道探查术治疗，对照组采取T管引流治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者手术时间明显长于对照组（P<0.01），术中出血量、术后补液量明显少于对照组（P<0.05或P<0.01），带管时间和住院时间明显短于对照组（P<0.01）；两组患者均未发生胆总管狭窄、切口感染及胆管炎等并发症，观察组1例残余结石，并发症发生率2.86%，对照组并发症发生率14.29%，组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论 腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管结石，手术创伤小、患者恢复快，有较高的应用价值。
【关键词】胆总管结石；T管引流；腔镜经胆囊管胆道探查
[Abstract] objective to comparative analysis of cavity mirror via the cystic duct bile duct exploration and T tube drainage of the clinical curative effect of treatment of common bile duct calculi. Methods select our June 2014 - June 2016，70 patients with common bile duct stones treated as the research object，its were randomly divided into observation group and control group，35 cases observation group patients give the cavity mirror via the cystic duct for the treatment of bile duct exploration，the control group treated with T tube drainage，compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results observation group of patients with operation time is longer than the control group（P < 0.01），intraoperative blood loss，postoperative rehydration quantity obviously less than control group（P < 0.05 or P < 0.01），with time and hospitalization time significantly shorter than the control group（P < 0.01）；Two groups of patients were common bile duct stricture，infection of incision，and cholangitis complications，such as observation group，1 case of residual calculi 2.86% incidence of complications，the complication rate of control group 14.29%，there was no statistically significant difference is compared between groups（p > 0.05）. Conclusion endoscopy via the cystic duct for the treatment of bile duct exploration bravery manager，surgery in patients with small trauma，rapid recovery，has higher application value.
[Key words] bravery manager. T tube drainage；The cavity mirror via the cystic duct bile duct exploration
胆道系统结石是普外科常见病，研究资料显示，我国胆结石的发病率在2.36%-9.42%之间[1]。其中胆总管结石是肝外胆管结石的一种，传统临床上采用开腹胆总管探查T管引流术治疗，该治疗方式创伤大，对机体损伤严重，常引发胆瘘、感染等并发症，高龄及合并其他基础疾病者常常难以耐受。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管探查术逐渐应用于胆总管结石的治疗中[2]。本文对比分析了腔镜经胆囊管胆道探查与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年6月-2016年6月收治的胆总管结石患者，共入选70例，经实验室检查、CT或MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，均见不同程度的胆总管扩张，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各35例，其中观察组男19例，女16例，年龄33-71岁，平均（54.2±10.3）岁，病程3个月-18年，平均（5.3±2.7）年，高血压或糖尿病史者7例，伴梗阻性黄疸20例，发热11例；对照组男18例，女17例，年龄32-70岁，平均（54.1±11.2）岁，病程2个月-17年，平均（5.1±2.5）年，高血压或糖尿病史者5例，伴梗阻性黄疸17例，发热12例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 患者均采用气管插管静脉全麻方式，并取头高右侧高位。（1）腔镜经胆囊管胆道探查术：①采用常规四孔法，从脐上或脐下穿刺建立气腹，使CO2气腹维持在12mmHg左右，然后将戳卡和腹腔镜镜头置入腹腔。②使胆囊三角区充分显露，将胆囊动脉和胆囊管分离，确定胆囊管与胆总管关系，取2枚可吸收夹将胆囊动脉夹闭，并从中间电凝切断，取1枚钛夹将胆囊管夹闭，操作过程中预防胆囊内胆汁及结石进入腹腔，将胆囊从胆囊床上逆行游离开。如因炎症水肿或梗阻所致胆囊体积增大，其解剖结构不清晰，则要在胆囊开窗后取钝头弯剪、吸引器或分离钳进行钝性分离，暂时保留胆囊以便牵引[3]。③在距离胆总管汇合处2cm处将胆囊管1/2周径剪开，接近胆囊管开口处插入右侧肋缘下戳卡，并由此经过胆囊管置入胆道镜，如发现结石则用取石篮取出，如结石过大则可通过气压弹道碎石等方式先将结石打碎后再取出。④再次探查是否有残余结石，最后用可吸收夹将胆总管夹闭胆囊管后切除胆囊，置入引流管。（2）T管引流：常规四孔法打洞，解剖胆囊三角及游离胆囊同上，然后将胆总管前壁部分游离，并纵行切开一小口，置入胆道镜探查，见结石则用取石篮取出，再次探查胆道，如无结石则置入T管后缝合胆总管。在T管远端经右锁骨中线肋缘下的下戳卡孔将其引出，用双粗线固定，切除胆囊，置入引流管。
1.3观察指标 统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量、带管时间、住院时间，并观察患者并发症发生情况。
1.4统计方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用x?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术及住院情况 观察组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），术中出血量、术后补液量明显少于对照组（P<0.05），带管时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
胆囊结石、肝总管结石和胆总管结石是肝外胆管结石的三个类型。其中胆总管结石又分为多发结石和单发结石。开腹胆总管探查术T管引流是治疗胆总管结石的一种有效的理想方法，大量临床试验表明，开腹胆总管探查术T管引流治疗胆总管结石比较保险、有效[4]。不过，该治疗方法对机体创伤较大，术后常出现术区缝合处张开、腹腔内脏层腹膜黏连等情况，且术后患者康复慢、住院时间久。腹腔镜下经胆囊管胆道探查术则依据人体的生理管道特点进行胆道镜置入，对胆管的解剖形态及其功能几乎不产生影响。王福荣等[5]研究指出，相比于胆总管切开探查术，腹腔镜经胆囊管胆道探查术对胆管造成的损伤微乎其微，且并不增加胆管狭窄的风险。
雷圣贤等[6]的研究表明，胆总管切开探查取石术后，术后患者胆总管狭窄的发病率明显高于腔镜经胆囊管胆道探查术，这进一步说明，胆总管切开对胆管的创伤非常之大。此外，胆总管切开探查取石术后，还需要放置T管引流装置，而胆囊管胆道探查术则不需此操作。不过，胆囊管胆道探查术时，需要进行常规造影以证实结石是否得以清除干净，所以，此种手术方式所需手术时间较长。
本次研究对比分析了腔镜经胆囊管胆道探查与T管引流两种治疗方式治疗胆总管结石的临床资料，结果发现，相较于T管引流术，腔镜经胆囊管胆道探查术的手术时间明显延长，不过，观察组患者的术中出血量、术后补液量均明显少于对照组，且带管时间和住院时间明显短于对照组，同时，研究结果显示，观察组患者术后并发症明显降低。
综上，腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆总管结石，手术创伤小、患者恢复快，有较高的应用价值。
参考文献：
[1]蔡立军，周帅.３种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析[J]. 重庆医学，2015，44（2）：256-258.
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[3]汤晓东，刘双海，蒋剑，等．不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆 管 结 石 的 临 床 研 究[J]．中 华 肝 胆 外 科 杂 志，2013，19（8）：589-592.
[4]陈志良，任培土，鲁葆春，等．胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会[J]．中华肝胆外杂志，2012，18（6）：427-429.
[5]王福荣，邵文生，黄小玲，等．腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J]．西部医学，2013，25（6）：920-922.
[6]雷圣贤，黄居科，黄切玉，等．腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与 Ｔ 管 引 流 的 疗 效 分 析[J]．现 代 生 物 医 学 进 展，2013，13（36）：7055-7057.
论文作者:李巨仕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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