花垣县人民医院普外科 湖南花垣 416400
摘要：目的 探讨研究甲状腺全切除及次全切除术治疗甲状腺癌疗效及安全性。方法 选取2017年1月-2017年11月我院收治的64例甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组32例，对照组采取次全切除术，观察组采取甲状腺全切除术，比较两组手术时间、住院时间、手术出血量以及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、住院时间、手术出血量与对照组有明显差别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙血症）发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺全切除及次全切除术治疗甲状腺癌均有良好的临床疗效，可根据患者实际情况进行选择，进行合理有效的评估，选择最佳的手术方案。
关键词：甲状腺全切除；次全切除术；甲状腺癌；临床疗效；安全性
Comparison of efficacy and safety of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy for thyroid cancer
Yan Ke-Bao
（Department of general surgery，Huayuan People's Hospital，Huayuan 416400，Hunan，China）
[Abstract] Objective to study the efficacy and safety of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer.Methods 64 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2017 to November 2017 were randomly divided into observation group and control group，32 cases in each group.Subtotal thyroidectomy was performed in the control group and total thyroidectomy was performed in the observation group..Results The operation time，hospitalization time and bleeding volume in the observation group were significantly different from those in the control group（P < 0.05）.The incidence of complications（recurrent laryngeal nerve injury，hypoparathyroidism，hypocalcemia）in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion Total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy have good clinical efficacy in the treatment of thyroid cancer.The patients can be selected according to the actual situation，and the reasonable and effective evaluation can be made.
[Keywords] Total thyroidectomy；Sbtotal thyroidectomy；Thyroid cancer；Clinical efficacy；Safety.
甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，任何年龄均可发病，约占全身肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。其中，乳头状瘤最常见，绝大多数甲状腺肿瘤起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发生与年龄、性别、种族有一定关系，且女性发病率高于男性。目前对甲状腺癌的治疗手段多为甲状腺全切除和次全切除术。本研究以2017年1月-2017年11月我院收治的64例甲状腺癌患者为研究对象，探讨研究甲状腺全切除及次全切除术治疗甲状腺癌疗效及安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以2017年1月-2017年11月我院收治的64例甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组组和对照组，每组32例。观察组男12例，女20例，年龄21-63岁，平均年龄（49.32±2.45）岁，病程1-3个月，平均病程（1.52±0.12）个月；对照组男11例，女21例，年龄19-62岁，平均年龄（48.56±2.01）岁，病程1-3月，平均病程（1.42±0.23）个月。纳入标准：（1）我院收治的甲状腺癌患者；（2）自愿参与研究；（3）对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：（1）有重大精神疾患者；（2）合并其他重大脏器疾病者；（3）不积极配合本研究者。两组在一般资料上无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2研究方法 所有患者均取仰卧位，气管插管后全身麻醉，于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘。观察组：分离切断甲状腺悬韧带后，处理好甲状腺的上极血管，结扎切断甲状腺上动静脉，继而切断甲状腺中静脉，再处理甲状腺下极血管，结扎切断甲状腺下动静脉，分离显露喉返神经，暴露甲状腺的后背侧，切除患侧全部甲状腺腺叶；对照组：甲状腺悬韧带，上动静脉、中静脉及下静脉处理同 观察组，但不能结扎切除甲状腺下动脉，防止甲状腺缺血，发生功能障碍，无须显露喉返神经，切除病灶所在腺叶，保留拇指末节大小的腺体。两组患者均进行区域淋巴结清扫，术前淋巴结无明显肿大者仅清扫颈部中央区淋巴结，有明显肿大者行颈侧区淋巴结清除术，彻底止血后冲洗创面并放置引流管，最后逐层缝合关闭切口。两组患者在术后均给予甲状腺激素替代治疗，并定期检查血清促甲状腺激素水平。
1.3观察指标和诊断标准 比较两组手术时间、住院时间、手术出血量以及并发症发生情况。并发症包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙血症等。喉返神经损伤：声音嘶哑、失声、饮水呛咳、呼吸困难和窒息等。甲状旁腺功能减退：神经肌肉应激性增加、神经系统表现、外胚层组织营养变性、骨骼改变、胃肠道功能减退、心血管异常、转移性钙化等。低钙血症：抽搐、心律失常、骨痛等。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术后各项指标对比 观察组手术时间、住院时间、手术出血量与对照组有明显差别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1.两组手术后各项指标对比（X±S）
3讨论
甲状腺癌在病理上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四型，其中，乳头状瘤恶化程度较低、预后较好，也是甲状腺癌的主要类型。甲状腺癌任何年龄段均能发病，但以青少年多见[1]。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤[2]。目前对甲状腺癌的主要治疗手段为手术切除，分为甲状腺全切除及次全切除术[3]。
甲状腺全切除术是指将一侧甲状腺完全切除，使病变彻底切除，可有效避免复发，但并发症较多，适用于弥漫性或巨大的腺瘤及囊肿。甲状腺次全切除术是指切除一侧大部分甲状腺，尽最大限度保留甲状腺的功能，创伤较小，并发症较少，但复发率较高[4]。
本研究以2017年1月-2017年11月我院收治的64例甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组组和对照组，每组32例，探讨研究甲状腺全切除及次全切除术治疗甲状腺癌疗效及安全性。结果显示，观察组手术时间、住院时间、手术出血量与对照组有明显差别，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、低钙血症）发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与之前的几项研究[5-7]相吻合。
综上所述，甲状腺全切除及次全切除术治疗甲状腺癌均有良好的临床疗效，可根据患者实际情况进行选择，进行合理有效的评估，选择最佳的手术方案。
参考文献：
[1]郭明伟.全甲状腺切除术与次全切除术治疗分化型甲状腺癌临床比较[J].中国继续医学教育，2018，10（19）：98-100.
[2]谢鹏.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的手术效果及预后观察[J].浙江创伤外科，2018，23（03）：554-555.
[3]聂松.比较甲状腺肿瘤侧叶次全切除术与全切术对喉返神经的损伤率[J].检验医学与临床，2017，14（03）：383-385.
[4]张涛.甲状腺全切除术与次全切除术治疗分化型甲状腺癌效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（06）：13-14.
[5]陈敏，伍建春，魏明辉.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（06）：477-479.
[6]冯云，杨大章，程靖宁，等.甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（01）：78-82.
[7]曾宪清.甲状腺全切除术与常规术式治疗分化型甲腺癌疗效的Meta分析[D].大连医科大学，2014.
论文作者:颜克保
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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