(甘肃省华亭县人民医院骨科 甘肃 平凉 744100)
【摘要】 目的：评价采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)、肱骨近端解剖钛板、钢针3种手术固定方法治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法：采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定的58例为A 组，采用肱骨近端解剖钛板固定的42例为B组，切开复位钢针内固定的39例为C 组，比较3 组骨折愈合时间、关节功能及术后并发症情况。结果：A组在骨折愈合时间、并发症发生率及肩关节功能方面优于B、C 组。结论：肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定比肱骨近端解剖钛板及钢针内固定治疗老年肱骨近端粉碎骨折更具有优势，是治疗老年肱骨近端粉碎骨折的理想方法。
【关键词】 老年肱骨；粉碎骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0215-02
肱骨近端骨折是老年人群中发病率很高的骨折，治疗与康复过程较复杂，大多临床医生主张手术治疗[1]。肱骨近端锁定接骨板(LPHP)是AO/ASIF设计的新型接骨板[2]。笔者回顾性分析自2007-03～2014-01分别采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)、肱骨近端解剖钛板、钢针3种手术固定方法治疗139例老年肱骨近端粉碎骨折的临床资料，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
139例老年肱骨近端粉碎骨折根据手术方式不同分为3组：A组58例采用肱骨近端锁定钛板（LPHP）内固定，男36例，女22例；年龄58～82 岁，平均67岁。骨折按Neer分型，三部分骨折37例；四部分骨折21例。B组42例采用肱骨近端解剖钛板固定，男24例，女18例；年龄55～80 岁，平均66.5岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折按Neer分型，三部分骨折26例；四部分骨折16例。C组39例采用钢针内固定，男22例，女17例；年龄52～78岁，平均63.5岁。骨折按Neer分型，三部分骨折24例；四部分骨折15例。三组病例中其中合并糖尿病12例，肺部感染6例，高血压25例，脑梗塞5例。
1.2 手术方法
A组：采用切开复位肱骨近端解剖锁定钛板内固定的方法。手术采用全身麻醉或臂丛麻醉，取肩关节前内侧入路，沿三角肌、胸大肌外侧间隙分离头静脉，妥善保护头静脉，避免损伤腋神经，暴露肱骨头，术中注意对肩袖的损伤应妥善保护并修复，术中C臂透视见骨折对位满意后将LPHP安装在结节间沟后10mm，上缘离肱骨大结节顶端5mm，钢板不压迫肱二头肌肌键。围手术期常规应用广谱抗生素预防感染，引流管于术后24～48h拔除。术后3天后开始被动活动肩关节，逐渐增加活动范围，被动、主动活动相结合加强锻炼。B组：切口暴露同A组，放置肱骨近端解剖钛板，电钻打孔后拧入适长螺钉。围手术期常规应用广谱抗生素，引流管于术后24～48h拔除。术后即予肩肘带悬吊固定2周后行肩关节渐进性功能锻炼。C组：切口暴露同A组，骨折端复位满意后电钻打孔，用3～4枚钢针固定。围手术期常规应用广谱抗生素，引流管于术后24～48h拔除。术后即予上肢 外展架固定，4周后行肩关节渐进性功能锻炼。
1.3 疗效评定及统计学方法
根据Constant肩关节功能评分标准评定疗效。率的比较采用SPSS11.0统计学软件进行χ2检验，以P＞0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3组均获得随访，时间8～28个月，平均18个月。A组发生切口感染2例，骨折延迟愈合1例。肩关节功能评定按照Constant 评分标准，优36例，良19例，中3例，优良率94.8％。B组发生切口感染3例，固定失效2例。骨折延迟愈合3例。肩关节Constant 评分优24例，良11例，中6例，差1例，优良率83.3％。C组发生切口感染5例，固定失效6例，骨折延迟或不愈合5例。肩关节Constant 评分优19例，良10例，中8例，差2，优良率74.3％。
3.讨论
本研究比较采用肱骨近端解剖锁定钛板（LPHP）内固定、肱骨近端解剖普通钛板、钢针内固定3 种手术固定方法治疗老年肱骨近端粉碎骨折的临床疗效 。
3.1 骨折愈合时间比较
采用肱骨近端解剖锁定钛板内固定骨折愈合时间最短，与其他2 组比较，差异有统计学意义（P﹥0.05）固定稳定性可靠，无需预弯，有利于骨折愈合。采用普通解剖钛板因老年骨质疏松螺钉易松动，固定强度差，骨折愈合时间延长。钢针固定稳定性差，钢针易拔出，钢针切口易感染，骨折愈合时间延长。
3.2 术后肩关节功能恢复情况比较
LPHP固定用肩关节功能评定按照Constant 评分标准评分优良率要高于另外2 组，钢针固定后关节功能恢复优良率最差，差异有统计学意义（P＞0.05）。切开复位解剖钢板内固定因内固定强度有限，术后往往需辅助肩肘带外固定2周，限制了早期的关节功能锻；钢针内固定稳定性最差，极易松动及拔出，需辅助外固定4周后功能锻炼，影响关节功能活动，造成关节僵硬。而LPHP远近端螺钉孔均带有螺纹，能与锁定螺钉精密结合，骨折固定牢靠。且肱骨头锁定螺钉向不同方向交叉固定，提高了内固定物抗拔出力，尤其适合骨质疏松老年患者，术后不需辅助外固定制动，可以早期进行肩关节功能锻炼，最大程度保留了关节功能。
3.3 术后并发症情况比较
LPHP内 固定组术后并发症最少。普通解剖钢板内固定组对软组织破坏较多，术后易出现手术切口感染，钢板固定强度有限，易出现螺钉松动，拔出等。钢针内固定术后护理周期长，易出现钉道感染，钢针易松动脱出。肱骨近端解剖锁定钛板（LPHP）不剥离骨膜，无需预弯，减少减少了手术创伤。
综上所述，肱骨近端解剖锁定钛板（LPHP）固定稳定性可靠，骨折愈合率高；术后可早期功能锻炼，肩关节恢复满意；术后并发症少；是治疗老年肱骨近端粉碎骨折的理想方法。
【参考文献】
[1]黄强，王满宜，荣国威，复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J]，中华骨科杂志，2005,25（3）:159.
[2]姜保国，傅中国，张殿英等，肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复[J]。中华创伤杂志，2002,18（3）:133.
论文作者:窦海龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：肱骨论文; 近端论文; 肩关节论文; 钢针论文; 术后论文; 老年论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;