（德阳市妇幼保健院妇产科 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：观察分析妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇采用熊去氧胆酸联合思美泰药物治疗的效果。方法：选取我院产科门诊2014年6月—2016年4月期间收治的70例肝内胆汁淤积症孕妇作为临床治疗对象，采用随机数字分组法将70例孕妇均分为观察组与对照组两组，观察组35例孕妇均给予熊去氧胆酸联合思美泰药物治疗方案，对照组35例孕妇均给予熊去氧胆酸单药治疗方案，对比两组孕妇疗效指标及妊娠结局差异。结果：经不同药物方案治疗后，两组患者各项治疗指标相比治疗前均明显改善，但观察组35例孕妇改善情况明显优于对照组，且两组孕妇妊娠结局对比，观察组孕妇剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染等情况均相应低于同期对照组，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对肝内胆汁淤积症孕妇给予熊去氧胆酸联合思美泰药物治疗，临床疗效确切，可显著改善孕妇病情同时，促进健康分娩，值得临床综合应用推广。
【关键词】肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸；思美泰；效果
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0184-02
本研究为科学选取适宜肝内胆汁淤积症孕妇应用的临床治疗方案，降低疾病所致的孕妇健康影响，系统纳入了我院2014年6月以来收治的70例肝内胆汁淤积症孕妇作为治疗对象，给予了熊去氧胆酸、思美泰药物联合治疗方案，且为便于疗效观察，特纳入了我院收治的另35例同病症孕妇设为对照组，给予了熊去氧胆酸单药治疗方案，进而就不同药物方案治疗下，两组孕妇的预后情况展开了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科门诊2014年6月—2016年4月期间收治的70例肝内胆汁淤积症孕妇作为治疗研究对象，所有孕妇治疗前均经生化免疫学检验及临床综合诊断确诊。孕妇主诉表现为不同程度的皮肤瘙痒、黄疸情况，血清胆酸值、血转氨酶浓度升高，均排除皮疹及其他肝病情况。采用随机数字分组法将70例孕妇均分为观察组与对照组两组，每组35例。对照组35例孕妇年龄24～35岁，平均年龄（28.5±4.7）岁，孕周28～36周，平均（31.4±2.2）周；观察组35例孕妇年龄25～36岁，平均（29.1±4.4）岁，孕周28～35周，平均（31.1±2.4）周。两组孕妇年龄、孕周、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
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1.2 方法
对照组35例肝内胆汁淤积症孕妇均给予熊去氧胆酸单药治疗方案，具体用药路径：取熊去氧胆酸250mg，口服用药，每日2次，持续用药10d为1疗程[1]。治疗期间禁用其他肝胆药物。
观察组35例肝内胆汁淤积症孕妇均给予熊去氧胆酸、思美泰联合治疗方案，熊去氧胆酸用药规格、服药方式、治疗周期均同对照组一致；思美泰用药路径：取思美泰1000mg混合250毫升5%葡萄糖注射液作静脉滴注治疗，每日1次，持续用药10d[2]。治疗期间禁用其他肝胆药物。
1.3 指标观察
药物治疗后，综合观察两组孕妇治疗前后的瘙痒评分及血胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平变化情况；瘙痒评分标准：无瘙痒0分；偶有瘙痒1分；间断性瘙痒，无症状波动2分；间断性瘙痒，有症状波动3分；持续性瘙痒，日夜均发为4分；分值越高，即代表瘙痒程度越强。同时，观察对比两组母婴结局，记录两组孕妇剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染程度及新生儿Apgar评分情况。
1.4 统计学处理
本研究数据以SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后皮肤瘙痒评分对比
观察组35例孕妇药物治疗前，皮肤瘙痒评分均值为（3.54±1.27）分，药物治疗后相应改善为（1.32±0.45）分；相比对照组35例孕妇治疗前，皮肤瘙痒评分均值为（3.53±1.19）分，药物治疗后改善为（1.72±0.64）分；两组孕妇药物治疗前，皮肤瘙痒评分对比无显著差异（P＞0.05）；药物治疗后，两组孕妇皮肤瘙痒症状均告明显改善，但观察组改善情况相应优于对照组，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组孕妇生化免疫指标情况对比
观察组35例孕妇药物治疗前的TBA平均水平为（38.14±4.51）μmol/L、ALT平均水平为（154.08±22.13）U/L、AST平均水平为（134.25±26.02）U/L，TB平均水平为（33.95±22.06）μmol/L。临床药物治疗后，孕妇的各项指标均明显改善，TBA平均水平为（12.07±2.46）μmol/L、ALT平均水平为（35.56±10.04）U/L、AST平均水平为（35.41±13.57）U/L，TB平均水平为（15.44±8.75）μmol/L。
对照组35例孕妇药物治疗前的TBA平均水平为（38.75±5.64）μmol/L、ALT平均水平为（153.21±21.82）U/L、AST平均水平为（135.42±25.82）U/L，TB水平（34.67±21.46）μmol/L。临床药物治疗后，孕妇的各项指标也均相应改善，TBA平均水平为（16.12±3.87）μmol/L、ALT平均水平为（49.37±12.52）U/L、AST平均水平为（48.21±12.15）U/L，TB水平（23.12±11.24）μmol/L。
综上可知，本研究两组孕妇临床药物治疗前，肝功能指标对比无显著差异（P＞0.05），药物治疗后，两组肝功能指标均告明显改善，但观察组改善情况相应优于对照组，组间差异对比，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组孕妇分娩结局情况对比
本研究两组孕妇分娩结局比较可知：观察组行剖宫产孕妇共计6例（17.14%），胎儿窘迫者3例（8.57%），羊水Ⅱ度污染者4例（11.42%），Apgar评分低于7分新生儿仅1例（2.85%）；相比对照组行剖宫产孕妇共计10例（28.56%），胎儿窘迫者5例（14.28%），羊水Ⅱ度污染者7例（20.00%），新生儿Apgar评分低于7分者3例（8.57%）；综上可知，观察组35例孕妇母婴结局情况相应优于同期对照组孕妇，各项指标差异对比显著，P<0.05，均具统计学意义。
3.讨论
肝内胆汁淤积症是临床较常见的妊娠期合并症之一，多发于妊娠中后期，对其病发机制临床尚无准确界定，业界学者共性认为多与孕妇个体因素相关；病发期孕妇常见皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常、血清胆酸升高情况，如不及时给予治疗干预，或将导致早产、死胎、胎儿宫内窘迫等严重情况[3]，威胁母婴安全，亟待临床合理关注。
目前，临床治疗肝内胆汁淤积症主要遵循降胆酸、护肝治疗原则，旨在有效缓解患者皮肤瘙痒症状同时，确保孕妇各项生化免疫指标水平趋于正常范围，促进孕妇的安全顺利生产。本研究中两组孕妇治疗应用的熊去氧胆酸药物乃鹅去氧胆酸7-β异构体，药物有效成分可有效强化胆汁酸分泌，发挥利胆作用同时，减少胆汁中胆固醇及胆固醇汁含量，促进液态胆固醇晶体复合物的肠道排泄、清除，且药物还可强化肝脏过氧化氢酶活性，有效提升肝脏解毒、抗毒能力，确保母婴免疫平衡。思美泰即S-腺苷蛋氨酸，是存在于人体体液及组织内的一类生理性化合物，通过促使细胞膜磷脂甲基化，促进改善细胞膜流动性、钠泵及Na+-H+转运活动，良好缓解肝内胆汁淤积；且借助药物转硫基反应能够促进胆汁酶转换，切实改善孕妇肝脏代谢解毒能力[4]。通过两药协同应用，可更好的发挥肝内胆汁淤积症治疗效果，改善预后母婴结局。
本研究结果表明：观察组35例孕妇经熊去氧胆酸联合思美泰药物治疗后，皮肤瘙痒评分、生化免疫指标改善情况，均相应优于单药治疗的对照组35例孕妇，且预后母婴结局也相应较好（P<0.05）。由此，进一步证实了熊去氧胆酸联合思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的实效价值，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]李蕾，赵新颜，欧晓娟等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中华肝脏病杂志，2013，21(4):295-298.
[2]杨红英，徐晓青，朱珺熙等.熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].重庆医学，2016，45(20):2845-2847.
[3]何丽，罗丹，刘毅等.500例妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(4):282-284.
[4]胥银宇.妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(6):445-446.
论文作者:唐龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：孕妇论文; 胆酸论文; 胆汁论文; 两组论文; 药物治疗论文; 对照组论文; 平均水平论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;