广州医科大学附属第一医院 广东广州 510120
摘要：目的：观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的疗效。方法：选取90例初发2型糖尿病患者，其中单采用那格列奈强化治疗者45例归为对照组，另45例患者给予甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗归为观察组，比较两组疗效。结果：两组患治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平及HOMA-IR较治疗前明显降低，餐后2h胰岛素、餐后2hC肽水平及HOMA-β较治疗前明显升高，且治疗后两组患者以上指标水平差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病可有效改善患者血糖水平及胰岛β细胞功能，值得推广应用。
关键词：甘精胰岛素；那格列奈；强化治疗；初发2型糖尿病
2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，由遗传与环境因素共同作用而致，主要病理特征为胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷，初发2型有糖尿病患者胰岛β细胞功能缺陷是可逆的，早期强化治疗可保护和恢复β细胞分泌功能，改善胰岛素抵抗[1]。本文将主要观察甘精胰岛素联合那格列奈治疗初发2型糖尿病患者的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月~2017年1月期间在我院接受诊治的90例初发2型糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男性26例，女性19例，年龄25~70岁，平均（43.2±13.8）岁；对照组中男性27例，女性18例，年龄26~68岁，平均（43.0±13.6）岁。所有患者HbA1c>7.0%，无恶性肿瘤、免疫功能缺陷、神经系统疾病中重度感染、严重肝肾功能不全患者，无妊娠或哺乳期妇女。
1.2方法
两组患者均给予糖尿病教育，自我监测血糖，强化饮食与运动治疗，对照组患者每次于饭前15min口服那格列奈，每天3次，起始剂量为120mg，将餐后2h血糖水平控制在8~10mmol/L之间，若餐后2h血糖水平仍在10mmol/L以上，追加剂量至240mg。观察组在对照组的基础上加用甘精胰岛素，每次于早饭前皮下注射甘精胰岛素，每天1次，起始剂量为0.2IU/（kgd），使空腹血糖水平维持在4.3~6.9mmol/L之间，每增加1mmol/L就追加1IU甘精胰岛素。两组患者均连续治疗3个月。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前后空腹及餐后2h的血糖、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，比较两组患者治疗前后胰岛素分泌指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
1.4统计学方法
所得数据资料采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血糖、HbA1c水平比较
两组患治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平较治疗前明显降低，且治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
3讨论
那格列奈是一种胰岛素促分泌剂，可与胰岛β细胞细胞膜上的ATP依赖性钾通道结合，抑制钾离子外流，同时可在细胞去极化作用下，刺激胰岛β细胞分泌和释放胰岛素。另外那格列奈还能促进细胞外钙离子的内流，调节胰高血糖素，减轻胰岛β细胞负荷，饭前口服可迅速降低餐后血糖水平[2]。
甘精胰岛素是一种胰岛素类似物，其在人胰岛素B链羟基末端增加了两个精氨酸，使得在酸性溶液中可完全溶解，在中性溶液中溶解度很低，其甘氨酸成分可替换位于A21位的天冬酰胺酸，皮下注射后可形成细小的胰岛素微沉淀物，延长胰岛素的分解、吸收及作用时间，产生长达24h的平稳无峰的血糖控制作用，且能模拟生理性胰岛素基础分泌状态，有效降低血糖及HbA1c水平，改善胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性[3，4]。
本次研究中观察组患者治疗后血糖、HbA1c、餐后2h胰岛素水平及HOMA-β、HOMA-IR得到明显改善，改善幅度优于对照组，可见甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的效果优于单采用那格列奈。总之，甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病可有效改善患者血糖水平及胰岛β细胞功能，值得推广应用。
参考文献：
[1]任耀飞.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].当代医学，2015，21（13）：124，125.
[2]马尊良.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，（7）：25.
[3]任艳.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：21-22.
[4]高会敏，尚勇.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：249-250.
论文作者:梁小惠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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