吴琪茵 许巧珍 胡妙芬
（福建省漳州市医院 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：探讨肺部感染患者外周血单核细胞计数是否对肺部感染具有指导意义，与降钙素原（PCT）是否具有相关性。方法：选取2015年1月～2016年1月收治的肺部感染患者251例，检测所有患者的单核细胞计数、降钙素原、根据降钙素原的检测结果将患者分为Ａ组（降钙素原＜0.05ng/ml）129例、Ｂ组（降钙素原0.05ng/ml～0.5ng/ml）88例和Ｃ组（≥0.5ng/ml）34例；对比3组患者的单核细胞的计数水平，并分析降钙素原与单核细胞计数2个指标之间的相关性，采用SPSS 17.0软件进行分析。结果：Ａ组患者的单核细胞计数最高，B组及C组的单核细胞计数和降钙素原均无显著的相关性；两者之间的变化趋势没有必然性。结论 单核细胞在感染早期，特别是非细菌肺部感染中，可有明显升高，具有指导意义。但在肺部细菌感染患者中与感染程度评价指标PCT无相关性，无法反应感染严重程度。
【关键词】肺部感染；单核细胞；降钙素原
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0202-02
单核巨噬细胞(monocyte/macrophage，Mo/M)是体内专职的吞噬细胞，其在全身组织分布广泛，可在第一时间接触和识别进入机体的病原体，并可通过其特有的高效抗原提呈能力启动T 淋巴细胞和B淋巴细胞介导的获得性免疫，因此近年来受到了免疫学界的重视[1]。而降钙紊原(procalcitonin，PCT)是一种糖蛋白激素活性的降钙素前肽物质，能尽早对是否为细菌感染作出初步的诊断。并可以对细菌感染的严重程度和疗效预后作出判断[2]。本文通过分析肺部感染时单核细胞计数水平及与PCT的相关性，探讨外周血单核细胞的检测是否对肺部感染与PCT同样具有指导意义。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月期间医院收治的肺部感染患者251例，其中男64例，女87例；根据患者降钙素原的检测结果分为Ａ组（降钙素原＜0.05ng/ml）129例、Ｂ组（降钙素原0.05ng/ml～0.5ng/ml）88例和Ｃ组（≥0.5ng/ml）34例。
1.2 诊断标准
参照Luna等提出简化的CPIS法（简易的肺部感染评分标准）分值≥5诊断肺部感染[3]。
1.3 研究方法
所有患者均在入院后给予抽取外周静脉血行血常规单核细胞计数和降钙素原的检测。本研究所有仪器操作和检测步骤均严格按照《全国临床检验操作规程》［4］以及相关的仪器和试剂说明书的要求进行操作。根据文献查阅的结果［5-6］，将降钙素原＞0.05ng/ml定义为异常，0.05ng/ml～0.5ng/ml可能为局部细菌感染，全身感染风险性低，0.5ng/ml～2ng/ml可能为全身感染，发展严重脓毒血症风险中等，2ng/ml～10ng/ml全身感染，发展为重度全身脓毒血症风险性很高，大于10ng/ml为重要的全身炎症应答。
1.4 观察指标
对比Ａ组、Ｂ组和Ｃ组单核细胞计数水平，并分析单核细胞计数及降钙素原两个指标之间的相关性。
1.5 统计分析
数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料采用均值表示，相关性分析采用Spearman相关分析，根据r值分析判断线性相关程度。
2.结果
Ａ组患者的单核细胞计数最高(0.7778±1.0186)，C组居中(0.7466±0.5277)，B组最低(0.6851±0.03)。在相关性分析中，Ｂ组r值0.008,Ｃ组r值-0.288,B组和C组的降钙素原和单核细胞计数均无显著的相关性；两者之间的变化趋势没有必然性,且C组呈负相关。
3.讨论
肺部感染是呼吸系统常见疾病，而降钙素是一种没有激素活性的糖蛋白，因此，作为临床早期诊断细菌感染的重要指标。而在本文中，相关检测结果表明，已明确诊断肺部感染患者，在PCT值小于0.05的A组患者中，无法反应感染情况下单核细胞却均值最高。且单核细胞数与降钙素原无相关性，同时在感染较重的C组患者中，单核细胞反而与PCT呈负相关，感染越重单核细胞数越低，考虑因素如下：（1）单核细胞起源有争论，骨髓中的前(幼)单核细胞分化为单核细胞，进而成熟为巨噬细胞。（2）单核一巨噬细胞系统的主要生物学特征是吞噬活动。（3）最重要的原因在于：单核一巨噬细胞系统具有多方面的功能：①吞噬和杀灭某些病原体，②灭活某些细菌的内毒素和外毒素，③认别抗原和处理抗原，并将信息传递给T细胞，④在病毒的刺激下，防止其他细胞受感染。由以上可总结出，这些功能的体现在病毒感染时明显，如EB病毒所致传染性单核细胞增多症，而 PCT主要体现肺部细菌感染，两者所体现感染方向不一致，进一步解释A组患者PCT低而单核细胞升高，A组患者需高度考虑病毒感染，而C组PCT最高的重度感染患者中，单核细胞在全身机体应答过程中反而吞噬能力下降，呈负相关。
总之，肺部感染患者不应该局限于根据PCT的数值评估感染的病原及相关程度，应考虑血常规中各种细胞的数值，如单核细胞，特别在单核细胞增加而PCT无明显升高时，需注意病毒感染可能。
【参考文献】
[1] Beelen RHI,et al.The ma_crophage :basic and clinical aspects.Immunobiology,1996,195(4-5).
[2]林涛.降钙素原在儿科感染性疾病的诊断及应用[J].海南医学，2006，17(8).
[3]中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程[S].南京：东南大学出版社，2006.
[4]徐祥,降钙素原的测定及其临床意义[J].临床检验杂志，2000, 18(5).
[5]吴丽娟 等.脓毒血症患者血浆降钙素原的变化及意义[J].中日友好医院学报，2004, 18(2).
[6]徐爱蕾，王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展[J].临床军医杂志，2012年01期.
论文作者:吴琪茵,许巧珍,胡妙芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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