马春英蔡文萍
乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830011;
乌鲁木齐市儿童医院 新疆乌鲁木齐830011
【摘要】目的：探讨四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗幼儿功能性便秘的效果和安全性。方法：2011年3月至2013年3月在我院门诊治疗的幼儿功能性便秘患儿66例，根据治疗药物分为2组，酪酸梭菌二联活菌散组32例，四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗组34例，疗程均为2周，观察患者疗效、不良反应情况，两独立样本间比较采用t检验，计数资料采用多个样本率的x2检验。结果：2周后总有效率分别为：687％和942％，2周后2组总不良反应率比较差异无统计学意义。结论：四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗幼儿功能性便秘明显优于单用酪酸梭菌二联活菌散，同时不良反应未明显增加，因此是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】四磨汤；便秘；幼儿；酪酸梭菌二联活菌散
【中图分类号】R4422
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001302
幼儿功能性便秘是儿科门诊患者就诊的常见原因之一，给幼儿及其家长带来痛苦和烦恼，对患儿身心发育、日常生活学习和心理均可造成不良影响，并明显影响幼儿生活质量［1］发病率高，占综合性儿科门诊3%左右，占小儿胃肠病门诊10%左右。其中幼儿功能性便秘占儿童便秘的70%以上。传统疗法多采用润滑剂、泻剂及胃肠动力药物，但易引起腹胀、腹泻营养吸收障碍及依赖性等不良反应，长期使用，不利于儿童健康，为寻求有效而简便的治疗方法避免儿童反复就诊，我们采用四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗34例FC，取得了满意疗效，值得临床研究及推广：
1临床资料和方法
11研究对象:2011年3月至2013年3月我院门诊治疗的幼儿功能性便秘患儿66例（无伴发疾病），病程为4周至12年，均符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准，FC诊断标准：幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）：至少出现以下症状中2条，达1个月。⑴每周排便2次或小于2次；⑵在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作；⑶有大便潴留的病史；⑷有排便疼痛和费力史；⑸直肠内存在大量粪便团块；⑹粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为FC。其中酪酸梭菌二联活菌散组32例有男20例、女12例，四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗组34例有男20例、女14例，卡方值0035，P值0852。2组患儿性别、年龄、不良饮食习惯和便秘程度分布近似，经统计学处理差异无统计学意义（P＞005）
12治疗方法:便秘的基础治疗 ：（1）排便习惯训练宜餐后 3060min 内进行，每次 510min 适宜。（2）合理饮食膳食纤维（3）足量饮水，（4）增加活动量（应有1h以上的体育锻炼）。将66例患者随机分为2组，酪酸梭菌二联活菌散组（32例），联合用药组（34例），疗程2周，其中酪酸梭菌二联活菌散口服 1袋/次，2次/日。四磨汤(药物组成:木香、乌药、枳壳、槟榔)口服方法：510毫升/次，3次/日，疗程为2周，治疗期间停用一切抗生素、泻剂、润滑剂和胃肠动力药。
13观察指标:（1）服药后用2周内随访观察，记录排便时间，排便是否费力，排便时疼痛、出血、厌食及粪便性状等，根据Bristol粪便性状分级：I级 为分散的硬块，似坚果排除困难。Ⅱ级为腊肠状，但成块。Ⅲ级为腊肠状，但表面有裂缝。Ⅳ级为似腊肠或蛇状，光滑柔软；软团，边缘清楚，易于排出；绒状物，边缘不清，糊状便；水样，无固状物。（2）记录患儿服药后不良反应。
14疗效判定标准:根据治疗2周后大便次数、性状及临床情况综合判断疗效，分为显效、有效、无效3类。（1）显效：大便每天1次以上，大便软化，无排便困难症状（费力、哭闹、疼痛、出血等）（Ⅳ级）；（2）有效：大便每12天1次，性状干燥，排便费力减轻，无哭闹。（ⅡⅢ级）；（3）无效：服药后便秘无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
15采用Spss 130统计软件进行数据分析，两独立样本间比较采用t检验，计数资料使用例数（％）表示，采用多个样本率的x2检验P ＜ 005为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
功能性便秘是在排除器质性病变的基础上，以结直肠及肛门功能性改变为特征的排便障碍，也称为习惯性便秘［2］。主要以排便困难，排便次数减少，粪质变硬或有排便不尽感为临床表现，其发病原因并非单一，与遗传、饮食、饮水、运动、排便习惯及心理因素等有关，健康幼儿的排便次数随着年龄的增加而减少，就诊的幼儿多数存在不良的饮食习惯，如：喜食肉类、零食、拒食蔬菜、水果、厌食。由于食量少，致粪便量少，纤维素缺乏，而引起便秘。其发病机制主要与肠道运动功能失调，肠道菌群失调、肠道激素异常有关，尤其是肠道双歧杆菌减少，腐败菌大量增加，产生大量肠毒素和有害气体，使肠道功能进一步紊乱。此外由于排便减少肠管扩张，肠壁的感受器敏感性下降，便意形式减少，大便的水分吸收形成粪块造成排便剧痛，小儿因害怕疼痛而不敢排便，即形成恶性循环，使便秘加重。功能性便秘其主要的后果是使患儿生活质量下降：腹痛、腹胀、肛门不适，影响患儿的生活，便秘导致胃纳下降，部分患儿可有体重不增、营养不良，严重者生长迟缓。
四磨汤口服液方中木香行气止痛,理气和中,健脾消食,所含生物碱、内酯对豚鼠小肠平滑肌有明显解痉作用;枳壳理气宽中,消食导滞,能加强胃肠蠕动节律;乌梅行气止痛,散寒止痛,降低兔离体小肠紧张性,拮抗乙酰胆碱的收缩效应;槟榔破滞行气,有拟胆碱样作用,刺激消化液分泌,增加食欲,增强肠蠕动,缩短肠内容物在肠道停留时间,减少其中的水分吸收,使大便变软,易于排出;四药合用,健脾和胃、理气调血,疏通经络,调和脏腑,从而恢复消化系统正常功能。酪酸梭菌二联活菌散是指通过调整宿主肠道微生物群生态平衡，而发挥其生理作用，微生态制剂促进优势菌，抑制腐败菌，维持肠道微生态平衡；促进消化道成熟发育，刺激分泌SIGA,粘膜屏障保护；促进免疫系统成熟发育［3］。口服酪酸梭菌二联活菌散调节肠道内环境，促进肠道蠕动，从而有利于改善便秘等症状。因此，对于幼儿功能性便秘的治疗，联合用药方法是一种更为有效且安全的方法，值得临床推广。
参考文献
［1］曹阳;中医药诊治功能性便秘的优势和新理论的实践分析［A］中国肛肠病研究心得集 ［C］;2011年
［2］李歆;闫慧敏;李铭中药治疗小儿功能性便秘实秘型60例分析［J］中国误诊学杂志;2010 年12期
［3］国家药典委员会，微生态活菌制品总论［M］中华人民共和国药典三部，9版，北京：中国医药科技出版社，2010:318324
论文作者:马春英蔡文萍
论文发表刊物:《中医中药》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：酪酸论文; 肠道论文; 功能论文; 幼儿论文; 患儿论文; 大便论文; 粪便论文; 《中医中药》2013年12月第28卷供稿论文;