益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：研究磁共振波谱应用于颅脑胶质瘤分级诊断的价值。方法：收集37例经病理证实的颅脑胶质瘤患者，作为本次研究对象，全部患者均予以磁共振波谱扫描检查，分析其临床资料。结果：颅脑胶质瘤患者37例，经过磁共振波谱扫描检查后，35例确诊，确诊率达到了94.59%。根据WHO中所提出的颅脑胶质瘤诊断标准，将其分为高级胶质瘤、低级胶质瘤，其中高级胶质瘤17例患者中，有12例DWI高信号，5例等信号，ADC低信号十分明显；低级胶质瘤20例患者中，有12例DWI高信号，9例等信号，ADC高信号十分明显。影像学检查表现为：Cr（肌酸）稍微减低，NAA（N-乙酰天门冬氨酸）下降，Cho（胆碱）上升，NAA/Cho倒置，在高级别与低级别胶质瘤之间，NAA/Cho与Cho/Cr上升趋势明显。结论：临床诊断颅脑胶质瘤分级中，磁共振波谱诊断价值较高，能够为患者临床治疗提供有效指导，帮助患者改善预后，意义重大，值得临床应用。
【关键词】磁共振波谱；颅脑胶质瘤；分级；诊断价值
颅脑胶质瘤属于中枢系统肿瘤，在临床中并不多见，尽早予以诊断，能够有效保障患者临床疗效，意义十分重大[1]。磁共振波谱是现代一种检测技术，通过磁共振化学位移现象，对组成物质分子成分进行测定，能够对人体内部组织代谢、器官、生理变化等进行无创性定量分析研究，被广泛应用于颅内肿瘤代谢物变化以及肿瘤生化，在肿瘤分级以及预后方面，作用重大[2]。本次研究特此收集了我院37例颅脑胶质瘤患者为研究对象，并予以了详细分析。现将具体分析结果做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选择的37例颅脑胶质瘤患者，均为我院于2016年05月-2017年05月间收治，经手术病理检查予以确诊，37例颅脑胶质瘤患者中，有22例男性研究对象，有15例女性研究对象，年龄最小为33岁，年龄最大为67岁，平均（50.3±1.7）岁。入院时，所有患者均存在呕吐恶心、头痛、视力模糊、记忆力衰退等临床表现，多数患者伴发精神障碍、癫痫、性格改变以及眩晕等表现。
1.2方法
本次研究所准备的磁共振扫描检查仪器，来自于德国西门子品牌，型号为Avanto 1.5T，全部患者均予以磁共振平扫以及增强扫描。参数设置：FOV为26cm，层厚为5mm，矩阵为312*512，间隔0.5mm。按照增强T1WI以及T1WI、T2WI图像，对肿瘤坏死区域、瘤体部位、肿瘤周区以及正常对侧区域予以进一步确定。完成常规扫描检查之后，针对脑内正常区域、脑内病变区域，做氢质子磁共振波谱图像，以单体素扫描方法，设定TE参数值为135ms，设定TR参数值为500ms，设定体素为50mm厚度，设定192次激励次数。使用MR自带软件包，测试数据，处理图像，对照分析正常对侧区域以及病变部位的磁共振波谱图像。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1磁共振扫描检查结果
颅脑胶质瘤患者37例中，经磁共振波谱扫描检查后，35例确诊，确诊率达到了94.59%。根据WHO中所提出的颅脑胶质瘤诊断标准，将其分为高级胶质瘤、低级胶质瘤，其中高级胶质瘤患者17例，低级胶质瘤患者20例。
2.2影像学检查表现
高级胶质瘤17例患者中，有12例DWI高信号，5例等信号，ADC低信号十分明显；低级胶质瘤20例患者中，有12例DWI高信号，9例等信号，ADC高信号十分明显。影像学检查表现为：Cr（肌酸）稍微减低，NAA（N-乙酰天门冬氨酸）下降，Cho（胆碱）上升，NAA/Cho倒置，在高级别与低级别胶质瘤之间，NAA/Cho与Cho/Cr上升趋势明显。见表1。
3.讨论
磁共振波谱能够无创性研究颅脑胶质瘤代谢信息，但必须结合MRI检测得到的解剖信息，才能进一步提升颅脑胶质瘤诊断率[3]。胶质瘤的形成，是因为星形细胞增殖异常所致，从而增加胶质瘤细胞密度，对正常神经元进行侵犯，或是破坏正常神经元的完整性，故而，颅脑胶质瘤经过磁共振扫描检查之后，主要表现为NAA明显减低，Cho明显上升，Cr水平轻微减低。
级别不同的胶质瘤，临床治疗的方法也各不一样，故而，对颅脑胶质瘤的级别予以准确诊断，能够帮助患者确定放疗范畴以及手术切除的范围，使患者生存期延长，保障临床疗效，改善预后，意义重大[4]。通过ADC值，与代谢产物相比，能够对高级别胶质瘤、低级别胶质瘤、正常脑部组织进行区分，可将其视为手术治疗前，最重要的分级依据。
在此次研究中，经过磁共振波谱扫描检查，结果发现，高级胶质瘤17例患者中，有12例DWI高信号，5例等信号，ADC低信号十分明显；低级胶质瘤20例患者中，有12例DWI高信号，9例等信号，ADC高信号十分明显。影像学检查表现为：Cr（肌酸）稍微减低，NAA（N-乙酰天门冬氨酸）下降，Cho（胆碱）上升，NAA/Cho倒置，在高级别与低级别胶质瘤之间，NAA/Cho与Cho/Cr上升趋势明显。肿瘤不断恶化，呈加重趋势，Cho水平就会不断升高，浸润破坏高级别胶质瘤，增强肿瘤代谢能力。NAA这一指标能够良好反映出神经元状况，若是胶质瘤细胞，使神经元发生破坏、移位时，NAA指标会随着胶质瘤不断升高的级别而明显减低。基于此，NAA/Cho与Cho/Cr在明确胶质瘤分级时，提供了较大的助力[5]。
总之，在诊断颅脑胶质瘤分级时，应用磁共振波谱，价值较高，对患者预后改善、保障临床疗效而言，有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]李伟，龙晚生，梁英林，罗学毛，兰勇，蔡小琴. 磁共振波谱分析在颅脑胶质瘤分级中的应用研究[J]. 中国医疗器械信息，2012，01：19-25.
[2]娄晓宇，刘刚，宋跃峰，王冲. MRI和~1H-MRS在脑胶质瘤诊断中的价值[J]. 中国当代医药，2012，14：95-96+98.
[3]姜亮，刘文，肖朝勇，李宗鸿，胡军，殷信道. 探讨~1 H-MRS定量分析在脑实质区胶质瘤分级中的诊断价值[J]. 磁共振成像，2015，01：15-20.
[4]胡丽娟，廖凯兵. 应用ROC曲线评价3.0T ~1H-MRS对脑胶质瘤分级的诊断效能[J]. 肿瘤学杂志，2017，03：194-198.
[5]陈广礼，王东林. 大脑胶质瘤病的MRI、MRS的临床诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2010，03：74-76.
论文作者:陈超坤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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