七台河市人民医院，黑龙江省 七台河市 154600
【摘要】目的：针对喉癌患者术后采用的呼吸道护理方法对其感染减轻影响的效果进行初步探讨。方法：收集2012年8月—2014年8月期间的20例喉癌患者实施喉切除术后采用呼吸道护理的有关资料进行分析研究。结果：实施精心护理呼吸道的方法后，20例喉癌患者中（其中实施气管造瘘的患者有11例，实施气管切开的患者有9例），没有1例患者产生呼吸道感染，患者伤口都达到I期愈合状态。结论：术后喉癌患者采取精心护理呼吸道的方法对于有效避免呼吸道产生感染具有显著效果。
【关键词】喉癌；呼吸道护理；护理效果
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-238-01
1. 前言
在耳鼻喉科临床中，喉癌是比较常见的一种恶性肿瘤，手术治疗是一种治疗喉癌的主要方法，结合采取的不同手术方法，术中对患者分别采取切开气管或气管造瘘术。术后喉癌患者关键在于呼吸道护理，若不能在术后进行认真观察及妥善护理，就容易在术后导致喉癌患者产生窒息、呼吸道感染等很多严重并发症，对患者生命构成严重威胁。本研究对收集的20例喉癌患者术后采取的呼吸道护理方法的效果进行了分析研究，获得了令人满意的效果，现将具体情况总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2012年8月—2014年8月期间的20例喉癌患者，其中有18例男患者，2例女患者，患者年龄在37—76岁之间，平均年龄（61.4±2.8）岁，其中11例患者实施全喉切除术，都属于气管造瘘术，9例患者实施气管切开手术方法，留置气管套管的平均时间为16天，患者都带管出院。
2.2 护理方法
对实施喉切除术后的喉癌患者采用精心呼吸道护理的方法，获得了比较明显的效果。
3. 结果
实施精心护理呼吸道的方法后，20例喉癌患者中（其中实施气管造瘘的患者有11例，实施气管切开的患者有9例），没有1例患者产生呼吸道感染，患者伤口都达到I期愈合状态。
4. 护理体会
4.1 体位护理
患者术后麻醉没有完全清醒时，可采取平卧姿势，术后第一天采取半卧位姿势，或头向一侧偏，以利于咳嗽排痰及呼吸道及时排出分泌物。
4.2 固定气管套管
固定气管套管带松紧度应达到一手指能够伸进并打死结即可，经常对固定带松紧度进行观察，巡视多次，过紧易造成患者颈部组织血液循环不畅，过松容易使患者脱落及扭转套管。应将一把无菌弯血管钳常备于床旁，若发现气管脱出套管应及时采取翻身仰卧姿势，采用弯血管钳将气管切口扩张，达到通气效果，同时及时向医生告知，将备用进行彻底消毒的适宜气管套管进行重新置入 。
4.3 呼吸道保持通畅
对患者呼吸情况进行严密关注，结合血氧饱和度对氧流量进行调节，在血氧饱和度不超过0.9时可采取低流量吸氧方法，向医生及时报告并采取对症处理措施，血氧饱和度超过0.9时可采取间断吸氧方法。术后喉癌患者如呼吸道增多分泌物，因患者对咳嗽反射及疼痛进行主动性抑制，患者不能自行将大部分痰液咳出，若吸痰不及时，易将气管阻塞而引发窒息后果。吸痰方法应掌握正确，这是进行气管护理的重要方法。
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吸痰时应采取轻柔动作，将负压调节好，采用的一次性吸痰管应大小适宜，在套管内插入12—14厘米，将吸痰管轻轻置入，左右旋转，退吸同时进行，持续不可超过10秒，吸痰时间应短于5分钟，若发现在吸痰时患者加快呼吸，应及时将吸痰管拔除，吸氧流量加大，待临床症状好转后再吸，直至患者不存在痰鸣声。患者在术后当天达到稳定病情时，应鼓励其自行咳嗽，确有需要时候可采取叩背方法，手指关节呈杯弓状，自下至上对背部每日进行均匀叩打3—4次，并要求患者进行深呼吸运动，通过振荡气流对于支气管末梢附着的痰液具有促进性作用，由于受振动而具有刺激性反射的表现，自行将痰液咳出。都沿气管内套管壁在每次吸痰前后将10—15滴稀化液滴入，若痰液粘稠可滴入20—30滴。
4.4 气管内套管保持清洁
在操作原则方面应严格执行无菌化，对内套管做好清洁消毒，以免产生并发症，并备用同型号的一个套管。每隔4—8小时对内套管更换一次。内套管取出后可采用清水将其洗净，采用软刷对内侧壁进行刷洗，若结痂或具有粘稠痰液时，采用速灭净500ppm进行10分钟浸泡后再实施清洗，并采用煮沸20分钟进行消毒的方法，将其冷却后用于备用。
若患者术后气管内具有较多、粘稠的分泌物，加快呼吸时，可随时将气管内套管拔除并采取清洁消毒方法。拔除内套管时间应短于半小时，时间过长将在外管内壁沉积粘液，对呼吸具有不利影响，而且不容易插入内管。应根据患者病情对换用外管方法进行确定，手术后48分钟内只要不是特别需要就不能随意进行换用，通常情况下无需在术后10天内将外套管换用，气管套管患者应用实践较长时，可在三四天对外套管换用1次。换用时应将所需器械准备好，具有比较充足的光线，医生应在现场以应对突发情况，不能由护士独自进行，以免产生意外情况。
4.5 护理患者气管切口
对患者体温变化进行密切监测，对患者伤口是否产生感染提高重视。每日对气管切口敷料进行常规更换4次，每次采用碘伏0.5%棉球对伤口附近3厘米范围进行擦洗。若气管切口部位敷料具有较多的渗血时，应及时向医生报告已采取有效的处理措施。如血性液体将敷料浸渍和污染痰液时随时可进行更换，达到清洁、干燥等状态。
4.6 呼吸道保持湿化
室内湿度高于75%，温度保持在22℃左右比较适宜，应戒烟，使空气保持清洁。采用生理盐水将双层纱布润湿后将套管口进行遮盖，使呼吸道达到清洁，湿润状态。呼吸道应做好湿化，对于痰液稀释比较有利，以实现预防感染和结痂将套管堵塞的效果。在床头放置200毫升0.9%生理盐水、6万单位的庆大霉素与4000单位的α-糜蛋白酶，红色输液牌表示可使用气管内滴液。静脉滴注的药液滴速要调节好，沿内套管每小时缓缓滴入10—15滴，并有效避免滴药速度过快及药量过多，引发反射性呛咳不适，呼吸道湿化也可采用超声雾化吸入方法进行治疗。
4.7 拔管后护理
一些切除喉的患者，术后将气管套管留置半个月左右，气管套管拔除前，可采用橡皮塞子将内套管堵塞48小时，并对患者呼吸进行密切关注，不具有呼吸困难表现的患者可将气管套管拔除，采用蝶形胶布在拔管后将气管切口部位固定。
5. 结语
综上所述，术后喉癌患者采取精心护理呼吸道的方法对于有效避免呼吸道产生感染具有显著效果。
参考文献：
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[3] 姚琴.喉癌术后气管切开的护理[J]，现代实用医学，2014.6
[4] 董彦玲.28例喉癌术后呼吸道护理探讨[J]，中国现代药物应用，2013.7
作者简介：赵鸿飞，女，1975年6月出生，大学本科学历，副主任护师。
论文作者:赵鸿飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
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