黑龙江省医院 150036
摘要：目的：对β2防御素（HBD-2）与血清白介素-1（IL-1）在胎膜早破合并羊膜腔感染中的预测价值展开分析。方法：选取我院收治的60例胎膜早破产妇为研究对象，将其中合并绒毛膜羊膜炎的30例产妇归为A组，未合并绒毛膜羊膜炎的30例归为B组。另选取同期30例健康产妇为对照组。对三组的HBD-2与IL-1水平进行对比。结果：A组的HBD-2与IL-1水平明显高于其他两组（P＜0.05）；B组与对照组的HBD-2与IL-1水平差异不明显（P＞0.05）。结论：对于胎膜早破产妇而言，其体内的HBD-2与IL-1水平随着绒毛膜羊膜炎的出现而不断上升，这两种因子对绒毛膜羊膜炎可起到准确的预测及诊断作用。
关键词：胎膜早破合并羊膜腔感染；β2防御素；血清白介素-1
Abstract：Objective：to analyze the predictive value of beta 2 defensin（HBD-2）and serum interleukin -1（IL-1）in premature rupture of membranes complicated with infection of amniotic cavity.Methods：60 cases of premature rupture of membranes in our hospital were selected as the research objects，30 cases with chorioamnionitis were assigned to group A，30 cases without chorioamnionitis were assigned to group B.Another 30 healthy women were selected as the control group.The HBD-2 and IL-1 levels of the three groups were compared.Results：the levels of HBD-2 and IL-1 in the A group were significantly higher than those in the other two groups（P < 0.05）；the difference of HBD-2 and IL-1 levels between the B group and the control group was not significant（P > 0.05）.Conclusion：for the pregnant women with premature rupture of membranes，the levels of HBD-2 and IL-1 in the body are rising with the emergence of chorioamnionitis，and these two factors can accurately predict and diagnose chorioamnionitis.
[Keywords] premature rupture of membranes with infection of amniotic cavity；beta 2 defensins；serum interleukin -1
胎膜早破为妊娠期较为常见的一种疾病，指的是在临床前，产妇的胎膜出现破裂的情况，大大增加了围生儿死亡、早产以及产后感染等的发生率，给母儿的安全及健康造成了严重威胁[1]。而为促进产妇及新生儿预后质量的改善，在胎膜早破出现以后，就应当及时检查产妇是否合并羊膜腔感染，并将妊娠适时终止[2]。基于此，本文以我院收治的胎膜早破产妇及健康产妇为例，就β2防御素（HBD-2）与血清白介素-1（IL-1）在胎膜早破合并羊膜腔感染中的预测价值展开探究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例胎膜早破产妇为研究对象，入选时间为2016年9月至2017年9月，按照病理学诊断标准，将其中合并绒毛膜羊膜炎的30例产妇归为A组，未合并绒毛膜羊膜炎的30例归为B组。另选取同期30例健康产妇为对照组。其中，产妇年龄为21至36岁，平均（28.3±3.5）岁；孕周为34至41周，平均（37.2±2.9）周；孕次为1至4次，平均（1.8±0.6）次。在基本资料方面，三组差异不大，值得比较。
1.2方法
（1）标本的采集。①血清采集：在妊娠结束之前，抽取产妇5ml的肘静脉血，以3000r/min的转速离心15min，将血清分离出来，并放在零下20℃的环境中保存。②胎膜采集：在妊娠结束以后，取产妇破裂口周边大小（2×2）cm2的胎膜组织送往医院检验科，确定是否合并绒毛膜羊膜炎。
（2）试验方法：采取ELISA（固相夹心法酶联免疫吸附试试验）法对三组产妇血清中的HBD-2与IL-1水平进行检测。
1.3统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，分别用Χ2与t进行检验，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1三组胎膜感染情况对比
A组的HBD-2与IL-1水平明显高于其他两组（P＜0.05）；B组与对照组的HBD-2与IL-1水平差异不明显（P＞0.05）。详见表1。此外，通过观察均数直观图，发现产妇体内的血清HBD-2与IL-1水平随着胎膜早破及感染的出现而不断上升。
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2.2 HBD-2与IL-1水平预测绒毛膜羊膜炎的ROC曲线
将HBD-2与IL-1水平的ROC曲线绘制出来，分别将1-特异性与敏感性作为X轴与Y轴，结果显示，以这两个参数来预测绒毛膜羊膜炎均具备统计学意义（P＜0.05）。此外，HBD-2与IL-1曲线下的面积分别为70%与76%；95%的可信区间为（0.54，0.89）与（0.61，0.92）。此外，将HBD-2的分界点设为474.80 ng/L时，对绒毛膜羊膜炎的诊断特异性及敏感性分别为0.80与0.68；将IL-1的分界点设为80.25 pg/mL时，对绒毛膜羊膜炎的诊断特异性及敏感性分别为0.76与0.79。
3.结论
经调查研究发现，孕产妇在发生胎膜早破以后的较长一段时间内，会处于亚临床感染阶段，不会出现明显的临床表现，等到感染征象出现以后，就很有可能已经影响到了产妇及胎儿的预后。由此可见，尽早发现胎膜早破合并羊膜腔感染具有非常重要的意义。
国外有研究显示，在孕晚期，当孕妇羊水中的IL-1水平上升时，有可能引起胎膜早破及早产[3]。本实验结果也显示，与健康产妇相比，胎膜早破产妇体内的IL-1水平更高一些，并且随着绒毛膜羊膜炎的出现，IL-1水平显著上升，且明显高于健康产妇与非绒毛膜羊膜炎产妇（P＜0.05），因而可将其作为诊断羊膜腔感染的一项重要指标。
此外，作为机体天然防卫系统的一项重要组成部分，人防御素是具有抗细胞毒活性及微生物的一组多肽，可有效杀伤真菌、细菌以及部分有包膜的病毒。防御素共分为两类（分别是α和β类），在人体内呈非特异性持续表达，也可被炎症反应产物诱导表达。其中，对于革兰氏阳性菌及阴性菌，HBD-2均可起到灭活作用，可存在于妊娠妇女生殖道中，当出现胎膜早破疾病后，孕妇的羊膜腔会受到微生物的侵袭，此时，HBD-2会参与到抗微生物天然免疫反应的过程中来，因而会有着较高的水平；当有效抑制微生物入侵后，就不会出现宫内感染的情况，否则病原微生物就会侵入，其产物也会对HBD-2的表达造成刺激[4]。本实验结果显示，与健康产妇相比，胎膜早破产妇体内的HBD-2水平更高一些，并且随着绒毛膜羊膜炎的出现，HBD-2水平会进一步上升，明显高于健康产妇与非绒毛膜羊膜炎产妇（P＜0.05），同样可将其作为诊断羊膜腔感染的一项重要指标。
分析实验结果，发现随着胎膜早破与羊膜腔感染的出现，产妇体内的HBD-2与IL-1水平不断上升，因而可将其作为动态观察疾病的重要依据。其中，HBD-2主要凭借自身杀菌机制来裂解菌体，将生物活性发挥出来，并且还会使得菌体内的内毒素等物质释放出来，同时，菌体内容物又会促进IL-1水平的上升，进而增加机体内的各种细胞因子，进而上调HBD-2的基因表达，形成循环。由此可见，HBD-2与IL-1两者之间存在相互促进、共同上升的关系。此外，通过绘制ROC曲线，发现将HBD-2的分界点设为474.80 ng/L时，对绒毛膜羊膜炎的诊断特异性及敏感性分别为0.80与0.68；将IL-1的分界点设为80.25 pg/mL时，对绒毛膜羊膜炎的诊断特异性及敏感性分别为0.76与0.79，表明可将此作为分界点，来对绒毛膜羊膜炎进行准确预测。
综上所述，对于胎膜早破产妇而言，其体内的HBD-2与IL-1水平随着绒毛膜羊膜炎的出现而不断上升，这两种因子对绒毛膜羊膜炎可起到准确的预测及诊断作用。
参考文献：
[1]杜艳华.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床探讨[J].中外医疗，2015，18（02）：14-15.
[2]李雪莲，罗永红，汪洋，等.血清IL-1与G-CSF在胎膜早破亚临床羊膜腔感染诊断中的临床意义[J].现代医药卫生，2016，32（16）：2456-2458.
[3]于海燕，杨丽娜，闫莉，等.血清白介素-1与β2防御素对未足月胎膜早破合并羊膜腔感染早期诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1777-1778.
[4]罗永红，韩静，黄丽萍，等.IL- 1和G- CSF对胎膜早破并羊膜腔感染预测的研究[J].中国卫生产业，2012，9（18）：5-6.
论文作者:王凡,王轶婷,杨丽娜,于海燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：羊膜论文; 胎膜论文; 产妇论文; 绒毛论文; 水平论文; 血清论文; 白介素论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;