1广西百色市右江区人民医院急诊科 533000；2广西百色市右江区人民医妇产科 533000
【摘 要】目的：研究预测少数民族地区产后出血高危因素。方法：选择2011年12月~2013年12月在本院住院分娩产后出血患者92例作为病例组，并运用1：2病例对照研究方法，及时选取同期184例住院分娩未发生产后出血产妇作为对照组，对其产后出血高危因素借助单因素分析筛选，采用改良前后的“产后出血预测评分表”对研究对象危险因素进行评分并对比分析。结果：经统计分析得出，产后出血发生率为3.96%，出现了14.13%的严重产后出血发生率，用评分系统评分，发生产后出血危险性明显增加的为总评分≥6分或产前评分≥4分者。预测产后出血的ROC曲线AUC为0.657。相比于改良前的评分表，改良后的准确性更高。结论：经研究得出，产后出血发生与孕妇及胎儿因素、产程等关系密切，纳入产后出血重点监护范围应当是产前评分≥4分者及评分系统总评分≥6分者，相比于改良前的评分表，改良后的评分表在预测产后出血方面的效能更强。
【关键词】少数民族；产后出血；预测；高危因素
产后出血是分娩期严重的并发症之一，易导致孕产妇死亡，为实现对产后出血发生率和孕产妇病死率的有效降低，临床医师面临的重要问题即为对产后出血的早期预测，以往我国借助“产后出血预测评分表”进行对产后出血的预防，但随着肥胖、单独二胎政策开放等因素的影响，孕产妇人群整体状况发生改变，妊娠并发症及合并症增加和趋于复杂，使得这一预测方式的弊端日渐凸显[1]，基于此，我院对此评分表进行了改良，并结合所选的研究对象进行了运用方面的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月~2013年12月在本院住院分娩产后出血患者92例作为病例组，并运用1：2病例对照研究方法，及时选同期184例住院分娩未发生产后出血产妇作为对照组，进行对比研究。
1.2方法
1.2.1 计算产后出血量 此环节，我院采用面积法、称重法及容积法进行，分娩前48h内血小板计数即为产前血小板（PLT）计数结果，新生儿出生1h内测量的体重即为新生儿体重。
1.2.2 搜集资料 对2组研究对象的临床资料进行收集，如孕检情况、住院及分娩情况、妊娠结局及产后出血的抢救、监测。
1.2.3 研究方法（1）在寻找产后出血高危因素方面，我院借助对比分析2组孕产妇年龄、居住地、产前体重指数、产后出血史、职业、人流刮宫史等众多资料来实现；（2）以评分表为基础，对研究对象危险因素进行评分分析；（3）在以往评分表的基础上，增加了产前BMI、剖宫产次数、前置胎盘、第二产程延长、胎盘粘连或植入项目，使得评分表更为全面，采用改良后的“评分表”，实现对相应对象危险因素的评分，并对两个评分表对产后出血预测准确性进行对比[2]。
1.3 统计学分析 我院在数据的统计分析方面运用了SPSS16.0软件，用均数±标准差的形式表示计量资料，用单因素分析对应的危险因素，采用ROC曲线计算评分表的工作效能，组间对比差异具备统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 一般资料 选取2011年12月~2013年12月在百色市右江区人民医院，共有2321例产妇进行了系统产前检查并住院分娩，结果显示，其中的92例产妇出现了产后出血，发生率为3.96%，产后24h平均出血量为（890.98±886.74）mL，其中严重产后出血13例，占14.13%。
2.2 产后出血危险因素分析 以α=0.05为标准，对病例组和对照组95个研究变量进行了单因素分析，经初步筛选，发现有18个危险因素与产后出血有关，具体见表1，有危险因素趋势的有“人工流产史”和“第三产程延长”等，因素仍与产后出血相关（P＜0.05），成为了产后出血独立危险因素。
2.4 用评分表及改良后评分系统分别对两组产妇评分 结合二者的ROC曲线得出，在改良前后，对应的AUC和95%CI，分别为0.657、（0.605，0.709）和0.805、（0.763，0.847），对应的，当总评分为6分时，对于产后出血预测方面的特异性和敏感性为78.3%和 70.2%，而总评分为5分时，特异度为64.6%，敏感度为80.7%。对于严重产后出血，用评分系统预测95%CI为（0.521，0.738），AUC 为0.629，从而可得出，改良后的“产后出血预测评分表”的准确性更高。如图1。
3 讨论
产后出血仍然是全球孕产妇死亡的最主要原因，全世界因为产后出血导致的孕产妇死亡病例中，发生在落后地区及相对落后地区的竟然占到了99%，仅有约1%发生在发达国家，综合看来，造成这种差异显而易见的原因是医疗条件及孕产妇保健水平差异。我国产科出血发生率约占分娩总数2～3%，因产后出血死亡的产妇占孕产妇总死亡率的25%，居我国孕产妇死亡首位，降低产后出血相关的孕产妇死亡需要早期识别高危因素，针对性快速准确地诊断和及时有效治疗和抢救意义重大。当前发展中，国内一直采用全国产后出血防治协作组拟定“产后出血预测评分表”预测评分。但其评分表对产后出血预测率仅达32.11%，其主要原因可能由于评分表中包含产后出血危险因素不够全面，导致某些高危患者的评分被低评。故国内有多家医院对“评分表”进行改良，建立高危评分系统，但内容不同，结果不一，还没有形成新的统一产后出血预测评分标准[3]。基于此，本次研究中在评分项目方面，增加了产前BMI、剖宫产次数、前置胎盘、第二产程延长、胎盘粘连或植入项目，共增加了7项预测产后出血指标，较全面完善“评分表”内容，提高产后出血预测水平。
本次研究中，结合后续统计分析得出，产后出血发生率为3.96%，出现了14.13%的严重产后出血发生率，用评分系统评分，发生产后出血危险性明显增加的为总评分≥6分或产前评分≥4分者。预测产后出血的ROC曲线AUC为0.657。相比于改良前的评分表，改良后的准确性更高。
综上，经研究得出，产后出血发生与孕妇及胎儿因素、产程等关系密切，纳入产后出血重点监护范围应当是产前评分≥4分者及评分系统总评分≥6分者，相比于改良前的评分表，改良后的评分表在预测产后出血方面的效能更强。
参考文献：
[1]颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014（10）：791-797.
[2]王巧英，郑群英，史良俊.产后出血高危因素的研究分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（25）：3745-3747.
[3]王艳.产后出血高危因素临床分析与治疗研究[J].中国实用医药，2013（3）：112-113.
课题名称：少数民族地区产后出血高危因素的预测研究，科研论文，科研号150311，出处：百色市科学研究与技术开发计划课题。
论文作者:蒙炳干,黄滢燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：产后论文; 评分论文; 因素论文; 产前论文; 百色市论文; 危险论文; 孕产妇论文; 《航空军医》2016年第6期论文;