哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨子宫切除在难治性产后出血患者中的应用价值，以供临床参考使用。方法：将2014年8月～2015年8月收治的40例难治性产后出血的患者随机分为两组，对照组患者给予宫腔纱布填塞治疗，观察组患者给予子宫切除治疗，比较两组患者的治疗效果，并将结果进行统计学分析。结果：对照组患者20例，其中有12例患者得到了救治，其余患者改行子宫切除手术。观察组患者20例，抢救均成功，观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。结论：正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，一旦发生难以控制产后重度出血，适时子宫切除是抢救孕妇生命的一项重要且有效的措施。
关键词：子宫切除治疗；产后出血；临床研究
Abstract：Objective：To explore the application value of hysterectomy in patients with refractory postpartum hemorrhage for clinical reference. Methods：Forty patients with refractory postpartum hemorrhage from August 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with uterine gauze packing. The patients in the observation group were treated with hysterectomy. The patient's treatment effect，and the results of statistical analysis. Results：Twenty patients in the control group had 12 patients who had undergone treatment and the remaining patients underwent hysterectomy. The success rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Correct control of cesarean section indications，reduce cesarean section rate，in the event of difficult to control postpartum severe bleeding，timely hysterectomy is to save the lives of pregnant women is an important and effective measures.
Key words：hysterectomy；postpartum hemorrhage；clinical study
产后出血是产科最危险的并发症之一，子宫切除术是抢救孕产妇生命的重要措施。而随着医疗卫生服务的发展，2000年每10万人已经下降到20.8人。但是，毋庸置疑的，产后出血造成的产妇死亡率仍较高。如何降低产科的出血死亡率，是降低孕产妇死亡率的关键。子宫切除是临床治疗顽固性产后出血的方法，其能够挽救孕产妇的生命。我院为分析子宫切除在难治性产后出血中的应用价值，现进行了本次实验，报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2011年8月收治的40例难治性产后出血的患者作为本次实验的研究对象。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。对照组患者20例，患者年龄在20～42岁，平均（28.01±2.38）岁；孕周在38～41周，平均（39.71±0.88）周；产次0～3次，平均（1.43±0.48）次；其中剖宫产17例，阴道分娩3例；患者出血量在1500～5000ml之间，平均（2019.28±218.33）ml。观察组患者20例，患者年龄在19～43岁，平均（28.55±2.61）岁；孕周在38～47周，平均（39.54±0.64）周；产次0～4次，平均（1.48±0.33）次；其中剖宫产18例，阴道分娩2例；患者出血量在1500～4900ml之间，平均（2004.66±207.59）ml。两组患者的年龄、孕周、产次、分娩方式、出血量等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2相关方法
对照组患者给予宫腔纱布填塞治疗。对剖宫产患者，在直视下进行从上到下有顺序的填塞，并肩宫腔塞满，连续的对子宫切口进行缝合，在中间打结。随后观察患者体温、血压等，注意是否有持续出血现象。而观察组患者在按摩子宫、缩宫素等方法治疗无效后，给予子宫切除手术，按照常规的步骤进行子宫全切。观察两组患者治疗的有效性，包括产后出血的输血量和止血效果。
1.3统计学处理
选择SPSS 10.0统计软件处理分析不同时期产后子宫切除率和出血量，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
产后出血而进行子宫切除手术的40例患者中，共计有23例（47.92%）剖宫产后切除子宫。其中有10子宫切除于自然分娩或剖宫产后的5 h内；7例子宫切除时间处于5～56 h之间。
40例患者中，23例于剖宫产术后立刻切除子宫；10例于手术或分娩后5 h内切除子宫，7例于产后5～56 h切除子宫。对照组患者20例，其中有21例患者得到了救治，其余患者改行子宫切除手术。观察组患者20例，抢救均成功，观察组患者抢救成功率明显高于对照组患者，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。对照组患者的输血量明显高于观察组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。产后急性失血与外科失血不同之处在于：妊娠期妇女血容量增加 30% ～ 50%，产妇可耐受自然产后 24 小时出血 500 ml 或剖宫产后 24 小时出血1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能已近失代偿。而最近的研究表明，临床上急症子宫切除术的发生率为0.03%～0.22%。本资料表明，剖宫产后切除子宫发生率为0.084%，急症子宫切除术发生率为0.06%。阴道分娩后切除子宫发生率为0.014%。产科子宫切除术是去除病因、控制出血彻底而有效的办法，但必须严格掌握手术指征，因为子宫不仅是孕育胎儿的场所，也是雌孕激素靶器官，子宫的存在对妇女生理和心理上有特殊作用。产后大出血子宫切除术式的选择，多认为对于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等所致的子宫大面积出血，经积极救治后病情无改善或逐渐加重者，应采用手术时间短、操作简单的子宫次全切除术，可快速救治产科出血，减少母体严重并发症的发生。但对于羊水栓塞、子
宫破裂累及宫颈、或并发DIC严重影响子宫下段收缩，出血难以控制的病例，则行全子宫切除为宜。由于妊娠期盆腔充血，手术者应熟练操作，注意止血。对瘢痕子宫的产妇，子宫与膀胱粘连较重，术时对粘连处小心分离，以免损伤膀胱；全子宫切除术应避免损伤输尿管。
总之，子宫切除治疗产后出血效果较好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32（18）：2430-2432.
[2] 马山清，边旭明，朗景和.产科临床中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，17（1）：39.
[3] 贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，25（1）：29.
论文作者:胡冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 统计学论文; 产科论文; 切除术论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第4期论文;