河南省中医院骨病科 河南郑州 450002
【摘 要】目的：观察腰椎矫形垫在恢复腰椎压缩性骨折中生理曲度丢失方面的临床疗效。方法：30 例均采用伤椎垫枕治疗 4～8 周，采用seze方法测量治疗前后腰椎弓顶距离,进行比较。结果：治疗前后腰椎生理曲度(弓顶距离)比较有极显著差异(P＜0.01)，曲度恢复总有效率 97%。结论：腰椎矫形垫在治疗腰椎压缩性骨折 生理曲度丢失方面方法适用，腰椎生理弯曲、伤椎高度恢复好，并发症少。
【关键词】腰椎压缩骨折；生理曲度；矫形垫
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0769-01
腰椎骨折是临床常见骨折，T12-L4 骨折占脊椎骨折的 90%，单纯腰椎压缩性骨折以屈曲压缩骨折临床最为多见。目前临床治疗方法较多。我院骨科自 2011～2014年，对单纯稳定型腰椎压缩骨折的患者，采用腰部垫枕治疗，缓解症状及恢复生理结构，取得确切疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组：30例，男 12 例，女18 例，年龄最大 71 岁，最小 24 岁，平均 47 岁，患者均有明显外伤致腰部疼痛病史，腰椎局部肿胀，压痛，活动受限，常规行 X 线片检查，30 例，MRI 23 例，其中L1压缩骨折9 例，L1、2压缩骨折3 例，L2压缩骨折3例；L2、3压缩骨折3 例，L3压缩骨折7例；L4压缩骨折3 例；L3、4压缩骨折2 例。根据 Ferguson 分度法，I 度22 例，Ⅱ度8 例，受伤时间最短2h，最长10d，平均 36h。纳入标准：①影像学上符合腰椎压缩性骨折诊断标准，腰椎曲度丢失明显；②病程短，出现疼痛症状在1周之内；③CT 或 MRI 检查椎管无骨块，无脊髓神经损伤症状，④无明显骨质疏松；⑤FergusonⅡ度压缩骨折的患者椎体上下小关节稳定。
1.2 治疗方法 患者仰卧于上，用自制矫形垫，软硬适度，垫的弧度符合人体腰椎的生理曲度，长30cm，宽17cm，矫形垫的高度分为3、5、8cm，先用3cm的垫子垫腰部2天，然后5cm的垫一周，根据患者的适应程度，可持续垫8cm的垫子垫最多可垫3周；患者平卧床期间，药物治疗按中医骨折三期辨证分型论治，积极治疗便秘、腹胀等并发症，预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等常见并发症。
1.3 测量方法，治疗前及治疗后 8周后，分别通过 X 线测量腰椎曲度改变程度作为观察指标。腰椎曲度采用seze 测量方法，在侧位片上，自胸12 椎体的后下角至骶1 的后上角连线，此线与腰椎各椎体后缘的弧线形成一弓，弓顶即此弧的顶点，正常是此顶点在第三腰椎上，弓顶距离即为顶点至上述连线垂直距离[1]，治疗前后分别测量弓顶距离，观察变化情况。弓顶点正常在L3，弓顶点与弧垂线距离正常范围1. 8～2.3cm。
1.4 疗效标准 根据中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：治愈：治疗后患椎基本恢复正常形态，腰椎生理曲度恢复到正常范围，骨折愈合良好，无疼痛等症状，生活能力完全恢复正常；好转：治疗后患椎恢复大部分正常形态，腰椎生理曲度基本恢复到正常范围，骨折基本愈合，腰部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢复；未愈：治疗后患椎体未恢复正常，腰椎生理曲度未恢复甚至负数，骨折愈合不佳，腰部持续疼痛感，局部产生畸形并影响正常生活。
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2 结果
治愈 11 例，占 36%；好转 18 例，占 50.7%；未愈1 例，占 3.3%，总有效率 97%。垫枕治疗 6 周后，经 X 线测量，腰椎生理曲度恢复率84%，与治疗前测得数值比较有极显著差异(P＜0.01)。
3 讨论
脊柱的生理弯曲有缓冲震荡、维持身体平衡的作用，当外力作用于患者头部、肩部、臀部或背部时，冲击的压缩暴力传到脊柱，使脊柱骤然过度屈曲易形成椎体压缩骨折，临床上腰椎压缩骨折后腰椎曲度的改变，使脊柱力学关系的紊乱，也因此损伤其内涵的组织损伤而产生症状[3]。所以，临床上在诊治腰椎压缩骨折时，腰椎的生理曲度的恢复也是要考虑的重要方面，临床上脊柱压缩骨折占所有脊柱骨折、脱位的90% 以上，其中 70% 以上发生于胸、腰段[4]。腰椎屈曲压缩骨折最重要的影像学表现就是椎体前缘变扁，且由于椎体后部有关节突、椎弓根、椎板的支持，没有椎体前部压缩的严重，所以，在x线侧位片上，椎体呈楔形，椎体前缘变扁，最直接的后果就是腰椎的曲度变直。
目前，临床上对于腰椎压缩性骨折恢复椎体高度继而恢复腰椎生理曲度的治疗主要方法依靠的是外科手术及椎体成形术，但是老年人由于年龄较大，对于手术耐受力较低，承受的手术风险较大，因此，并不适合采取外科手术方式进行治疗。临床我们采用腰椎矫形垫纠正腰椎曲度治疗为主，配合药物、理疗和功能锻炼的方式对老年腰椎压缩性骨折影像学及症状较轻、无神经脊髓损伤等并发症的患者给予治疗，取得理想的临床疗效。患者腰椎压缩后椎体复位主要原理是以椎体后柱为受力点，通过腰部加垫矫形垫，使腰椎过伸，可以借助前纵韧带的张力，拉开压缩的椎体，上下关节突关节也恢复到正常的位置，有可能使腰椎后凸畸形在短时间内矫正恢复[5] ，从而能有效恢复脊椎生理弯曲和压缩椎体的高度。这一点可以通过在临床实践中无论椎体成形还是椎体后凸成形，新鲜骨折的复位效果均优于陈旧骨折得到证实[6]。另外，垫枕治疗腰椎压缩性骨折能使椎体通过恢复原有生理曲度，前纵韧带持续给予压缩骨折部位应力刺激，可促进骨折愈合。
在治疗前应明确椎管、神经根管处于正常状态，患椎上、下关节突生理结构无明显变化，前纵韧带、椎间盘无破损。垫枕的高度根据椎体压缩的程度、患者的耐受力、身高等因素综合考虑，一般由高度3～8cm，循序渐进，使腰椎生理曲度恢复到正常，临床研究证明，垫枕治疗单纯腰椎压缩性骨折安全适用，疗效确切。
参考文献：
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论文作者:马永胜
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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