唐耀军 张彩霞
宁夏石嘴山市卫生和计划生育局 753000
【摘 要】目的：分析本地区输血的质量管理与科学合理的临床成分输血。方法：选取我市四家综合医院输血科2013年2月至2014年12月4350份住院输血病历进行质量评估，以加强输血过程中的质控管理。结果：通过科学、严谨的输血质量控制，将输血过程中的传染病、交叉配血等安全隐患的发生率降到最低，确保患者输注血制品的安全。
【关键词】石嘴山地区；临床输血；质量调查
输血是临床医疗救治工作中常见不可缺少的重要手段之一，随着成分输血在临床治疗中的应用，科学、合理、有效的用血方式不仅可以减少输血治疗过程中不良反应的发生，还可以提高疗效和充分利用宝贵的血资源[1]。为了更好地指导临床合理用血，现就我市输血的管理和近两年临床输血情况进行分析。
1资料与方法
1.1 资料
选取我市四家综合医院输血科2013年2月至2014年12月4350份住院输血病历，其中：外科系统（普外科、骨外科、ICU、神外科、烧伤科、泌尿外科和妇产科）3210份，内科系统（心内一、二科、神内科、内分泌科、消化科、综合科和感染科）1140份，共输注红细胞悬液10350单位、血浆780500毫升、血小板1128单位、冷沉淀12单位、全血18600毫升，其中外科多为骨折和外伤性大出血病人，术中用血浆来补充血容量，而内科多为营养不良性贫血、慢性贫血多输注血浆和全血，内科系统的输血指征比外科系统掌握的好，本市成份输血率也逐年提高。
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1.2 方法
（1）在输血科管理方面：各医院临床输血委员会定期召开临床科室与输血科医生的协调沟通会，将临床输血过程中出现的问题和安全隐患及时通报，以确保将患者输注血制品的不安全因素降至最低，同时做好输血科环境、仪器、档案等方面的管理，定期对科室进行严格消毒，避免灰尘、温度及微生物等对质量的影响，检查输血科所用的各类医疗仪器并进行校准，使储血冰箱（柜）的温度在正常的范围内和相关仪器运行良好正常的使用；查看输血科SOP文件和各项工作制度，对各种输血申请单、输血不良反应报告单、交叉配血记录本、血型出入库记录本、输血科值班本等文件档案均保存完整无损。
（2）在安全用血管理方面[2]：临床医生对手术病人均应检查血常规和传染病等项目，有78例患者因外伤及孕妇出血性休克需急诊输血而未及时查HIV、HCV、HBV和TP，在输注血制品后做传染病检查，这有可能造成输血的安全隐患和医疗纠纷的发生，正确的方式应当在采集病人交叉血的同时也采集做传染病的血样标本。要求输血申请科室对患者采集的标本做到“三查七对”来核定患者的信息，病人标本送到输血科，应先查对标本与申请单信息是否相符后，进行红细胞的洗涤、再做血型鉴定，如ABO型血出现正反定型不合的现象，及时复查与临床沟通，并对患者的输血史、妊娠史等疾病进行评估，对特殊血型的鉴定要求两名以上人员严格按照血型定型试剂操作。
（3）在输血适应证掌握方面：严格按照临床输血技术规范的要求执行。血浆输注：血浆输注主要的目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子，在休克、免疫、止血和解毒等方面也有一定的治疗价值，在4350份住院输血病历中，有3.4%的（148/4350）病历显示患者术前或术中输注血浆来补充血容量和蛋白，这148名手术患者均为骨科的肢体手术和普外科的外伤手术，从病程分析可以看出术中或术后无出血及失蛋白的现象，血红蛋白均≥140×109g/L、红细胞≥450×1012g/L、血小板≥130×109/L以上，不必要输血浆。红细胞悬液补充红细胞、纠正贫血和恢复、维持携氧能力，有7.1%的（31/4350）病历，临床医生在患者血红蛋白、红细胞和血小板都正常的情况下输注血浆来纠正贫血，其中8例为手术中备血，但术中和术后病人无失血不需要输注，造成血资源的浪费。在输注全血方面，传染科为肝癌、肝硬化患者补充凝血因子，ICU多为重症急性大量失血病人除输注大量血浆外，还适当地输注全血。血小板的输注指症临床医师掌握相对明确。
2结果
分析临床输血病历，各医院还有的个别医生对成分输血指症的掌握方面不太明确和规范，存在着用血浪费的现象，输血科应严把输血指症关，对于不符合输血的患者应与临床医生沟通严禁输注，可输可不输的患者尽量不输，做好血资源合理、有效和安全的输注。
3讨论
临床科学合理的成分输血，是缓解血资源紧张、提高疗效、减少输血不良反应和血源性疾病的发生及传播的重要手段。随着患者自我保护意识的增强，对输血安全的重视程度也越来越高，各医院输血科应加强输血质量的管理[3]：（1）、医院输血管理委员会每季度组织各科专家抽查病历，检查临床医生是否严格执行输血指征和输血不良反应的处理情况，在督导后形成文字材料反馈给输血科、各临床科室和医务科；（2）、加强输血科专业技术人员的培养，配置年资高、理论水平扎实、责任心和业务能力强的检验人员从事输血科工作，提高在临床输血过程中解决疑难复杂问题的能力，同时对输血科的工作流程、管理及生物安全做保障；（3）、加强对临床成分输血的宣传工作，定期对医院各临床科室的医生进行输血相关知识的培训，并对临床护士在标本采集等业务方面的指导，增强临床医生对成分输血的认识；（4）、各医院输血科每天定时检查储血冰箱的温度、血制品的储存时间、配血所用试剂、临床科室送检的标本是否合格及交接班日志等信息均应记录。通过严谨、科学化的输血质量控制，将输血过程中的传染病、交叉配血等安全隐患的发生率降到最低，保证患者输注安全、放心的血液制品，更好地为本地区广大患者服务。
参考文献：
[1]王振芳 最新医院输血手册2007.9
[2]邵峰 银川地区临床用血情况调查 宁夏医科大学学报。2013.1（35）
[3]陈小静 血型实验室的质量控制与输血安全 健康必读杂志。2013.9（9）
论文作者:唐耀军,张彩霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：患者论文; 血浆论文; 病历论文; 红细胞论文; 标本论文; 科室论文; 医生论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;