（南通市中医院骨科 江苏 南通 226006）
【摘要】目的：探讨老年骨质疏松症患者的中医辨证施护。方法：对80例老年骨质疏松症患者随机分为两组，分别给予常规护理和在常规护理的基础上采取中医辨证护理，比较两组的护理效果。结果：观察组护理效果明显好于对照组。结论：辨证施护对于老年骨质疏松症患者的临床改善具有重要意义，辩证施护可以明显提高护理效果，改善患者生活质量。
【关键词】老年；骨质疏松症；辨证施护
【中图分类号】R364.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0154-02
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构退化为特征，骨强度、骨韧性下降，脆性增加，易于骨折的一种全身性的骨代谢疾病[1]。骨质疏松症及其引起的骨折在当前常见疾病中位居第7位，严重威胁着老年人的健康，WHO视骨质疏松症为心血管疾病之后，第二大致死的健康照顾问题[2]。对于老年人来说，骨质疏松引起的疼痛、骨折危险性的增加严重威胁着他们的生活质量。我科运用中医辨证施护于老年骨质疏松症患者，取得较好效果，报道如下。
1.临床资料
1.1 选取2014年11月-2015年11月在我科就诊，符合纳入标准的病例80例，随机分为两组。原发性骨质疏松症的西医诊断标准：参照中国老年医学会骨质疏松委员会诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)》[3]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]第三辑有关骨质疏松症诊断标准制定。病例纳入标准：（1）具有典型的原发性骨质疏松临床症状，符合骨质疏松症西医诊断标准及中医辨证标准，二项主症必须具备，次症必须具备二项或二项以上者；（2）年龄在65～85岁之间者。（3）知情同意，志愿受试，签署知情同意书。
1.2 将以上患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中男性12 例，女性28例，年龄65～84岁，平均年龄(73.32±5.54)岁；根据中医辨证分型有肾阳虚型12例，肝肾阴虚型17例，脾气虚型6例，气滞血瘀型4例。对照组中男性15例，女性25例，年龄67～85岁，平均年龄(71.48±7.25)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异 (P>0.05) ，具有可比性。
2.护理方法
2.1 常规护理
对照组采取骨科常规护理。（1）行为护理：主要宣教防寒保暖、祛湿等；做好日常安全防范（如穿舒适的防滑鞋，少到人多拥挤的公共场所等）。（2）饮食护理：建议患者多食富含钙质、维生素E、D和纤维素的食物，戒烟，少量饮酒。主食应粗细合理搭配，注意补充优质蛋白。（3）运动护理 生命在于运动，长期缺乏运动的老年人易造成废用性骨质疏松，运动能增强骨骼的弹性和韧性，提高老年人的协调性和平衡性，有助防止意外地摔倒和骨折的发生。建议患者锻炼时间不宜过早，气温太低时不宜进行户外锻炼。推荐的锻炼方法有：步行、慢跑、游泳、健身操、打太极拳等。
2.2 辨证施护
观察组在常规护理的基础上采取中医辨证护理。（1）中医饮食调护：中医学认为药食同源，药食互补，药食互用，药与食配合，可以养生疗疾，这是中医的一个显著特色。对于老年骨质疏松症患者根据辩证的不同，可以选择不同的简易食疗方。肾阳虚型：此类患者可多食羊肉、狗肉、饮食中可加入干姜、肉桂等温阳补肾之品；肝肾阴虚型: 此类患者饮食宜以滋阴补肾、强筋壮骨为主，嘱其多食甲鱼、核桃、枸杞，如枸杞甲鱼汤等，忌辛辣食物；脾气虚型: 此型患者以补气健脾为主，平时应多食山药、陈皮、黄芪等，可以黄芪、西洋参泡茶；气滞血瘀型: 多食有行气活血化瘀之效的食物，如红枣、当归、三七茶等。（2）中医情志护理：《内经》有云“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，“而百病生于气，喜则气馁，怒则气上，悲则气消”。中医认为“喜胜忧”、“怒胜思”、“思胜恐”、“悲胜怒”、“恐胜喜”。我们运用以上的中医理论，在具体护理过程当中，以“五志过极，以其胜治之”的方法，采用合适的情志护理干预方法，减轻、消除患者的不良情绪。（3）特殊中医护理技术：临床中根据辩证应用相应的针刺、中药烫熨方法，达到温经通络、散寒止痛、补肾壮骨、健脾益胃、行气活血的作用。肾阳虚型：以中药杜仲、肉桂、当归、白芷、乳香、没药等研磨成粉，装入特定灸盒中，灸命门、关元、气海等穴位；肝肾阴虚型: 肾俞、肝俞、三阴交等穴位能补肝益肾，对上述穴位进行针刺；脾气虚型: 选择脾俞、肾俞、足三里等穴位进行针灸，以补气健脾；气滞血瘀型: 选取肾俞、涌泉等穴位针刺，阿是穴拔罐等，帮助患者行气活血祛瘀。
3.护理效果评定标准
护理效果分为显效、有效、无效。显效：中医临床症状、体征明显改善，骨密度检查显示骨密度提高2%以下。有效:中医临床症状、体征均有好转，骨密度检查显示骨密度值基本不变，或增加0～2%之间。无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，骨密度增加<0%。总有效率=显效率+有效率。统计学处理：应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
4.结果
观察组护理效果明显好于对照组，存在统计学差异 (P<0.05) 。见表。
5.讨论
骨质疏松症属于中医学“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。《黄帝内经》认为肾为“先天之本，主骨、生髓”，所以将骨质疏松症的中医辨证归属肾虚证说为所公认[5]。肾虚则肾精不足，骨髓失养，可出现腰背酸痛、腰膝酸软等骨质疏松症状。肾虚是本病的主要病机，脾虚、气滞血瘀也是重要病机。对于骨质疏松症，除了相应的治疗措施，在护理过程中运用中医理论辨证施护也尤为重要，对于不同证型的患者，采取不同的护理方法，这可以显著提高护理的效果。本研究中观察组无论显效及总有效率都明显高于对照组。可见，辨证施护对于老年骨质疏松症患者的临床改善具有重要意义，辩证施护可以明显提高护理效果，改善患者生活质量。
【参考文献】
[1]郭世坺,罗先正,邱贵兴.骨质疏松基础与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2001 .P1.
[2]徐建春,毛应德.骨质疏松症的研究进展与展望[J].浙江临床医学,2006,8(l):89.
[3]刘勇,刘建华.骨质疏松症的辨证施护体会[J].湖南中医杂志, 2011,27(6):72.
[4]赵翠萍.原发性骨质疏松症患者的辨证施护[J].护理学杂志, 2014,29(13):28.
[5]穆刚,王平,张君涛.对原发性骨质疏松症证型实质的探讨[J].中国中医骨伤杂志.2006,14(1):66.
论文作者:崔益珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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