【摘 要】目的：研究分析预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响。方法：选取2015年—2016年期间我院收取的66例手背深度烧伤患者，按照入院治疗的先后顺序分为两组：观察组和对照组，每组患者33例，观察组患者在手术治疗的围术期内给予预见性护理措施，对照组在手术治疗不给予预见性的护理措施，对比两组患者术后治疗的情况。结果：治疗组创面植皮成活以及覆盖创面（97.0±2.5）%，明显高于对照组（75.0±6.5）%；而血肿个数（2.5±1.5）个明显少于对照组（7.6±1.9）个；治疗组瘢痕指数（SI）（5.16±1.60）分，明显低于对照组（9.75±2.47）分；治疗组关节活动度（TAM）为（208.5±36.5）?明显高于对照组（139.5±47.5）?。结论：通过以上的阐述和研究结果充分的说明，对手背深度烧伤患者进行预见性护理措施，不仅能提高创面植皮的成活率、还能减少瘢痕指数（SI）对促进患者术后恢复关节功能的意义重大。
【关键词】预见性；护理措施；手背深度烧伤；手术植皮；术后功能；影响
[Abstract] Objective：To study the influence analysis of the function of prediction of dorsum hand deep burn skin grafting surgery and postoperative nursing measures. Methods：66 cases of hand deep burn patients from 2015to 2016 in our hospital during charge，in accordance with the order of hospitalization were divided into two groups：observation group and control group，33 cases in each group. The patients in the observation group were given perioperative nursing of surgical treatment，surgical treatment in the control group not given predictive nursing measures，compared two groups of patients after treatment. Results：the treatment group and cover the wound with skin grafting survival（97 + 2.5）%，significantly higher than the control Group（75 + 6.5）%；and the number of hematoma（2.5 + 1.5）a significantly less than the control group（7.6 + 1.9）；treatment group scar index（SI）（5.16 + 1.60）%，significantly lower than the control group（9.75 + 2.47）；the treatment group joint activity（TAM）for（208.5 + 36.5 degrees）was higher than the control group（139.5 + 47.5）degrees. Conclusion：through the above elaboration and the research results fully explain the hand deep burn patients were predictive nursing measures，not only can improve the survival rate of skin grafting，but also reduce the scar index（SI）is of great significance in promoting postoperative recovery of joint function
[Key words] predictability；nursing measures；hand deep burn；skin grafting；postoperative function；influence
因手部是充分暴露在外，因而手部烧伤在临床上较常见，另外由于手部背部的皮肤较薄，一旦手部发生烧伤，大多为创面深，烧伤严重，如若得不到相应的治疗措施，手部会发生畸形，临床上主要表现为，手背部瘢痕痉挛所引起的腕掌屈曲桡偏尺偏、拇指内缩小收虎口、掌指关节和指间关节屈曲障碍、丧失掌弓、指蹼间发生粘连等，为防止以上的情况发生，最大限度的将烧伤后手部的功能尽快的恢复[1]。目前治疗手部深度烧伤的首选方法为早期削切痂移植大张自体皮术，但是手术中因各种因素影响治疗的效果以及达不到预期预防手部畸形的治疗目标，为进一步提高术后的治疗效果，我院通过对手背深度烧伤的患者采用预见性的护理措辞以来，有效地减少术后并发症的发生率，对恢复深度烧伤后的手部功能有积极重要的意义，故将相关材料报道如下，以便供后续治疗该类患者提供治疗的依据。
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取2015年—2016年期间我院收取的66例手背深度烧伤患者，按照入院治疗的先后顺序分为两组：观察组和对照组，每组患者33例；观察组男性患者18例，女性患者15例，年龄15—57岁，平均年龄（35.2±2.5）岁，烧伤平均面积（6.82±2.68）%，手术治疗平均面积（2.56±0.61）%，手术平均治疗时间（2.1±0.65）h；对照组男性患者19例，女性患者14例，年龄16—61岁，平均年龄（36.2±2.7）岁，烧伤平均面积（6.56±2.32）%，手术治疗平均面积（2.47±0.59）%，手术平均治疗时间（2.0±0.69）h；所有患者手背的烧伤创面均为深Ⅱ-Ⅲ度；两组患者的性别、年龄、平均烧伤面积、手术治疗时间等基本资料，比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），但有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均在受伤后的3—7d对手背进行切削痂植皮手术，手术治疗的范围：①远端
至手指末节指甲缘；②手指两侧超过指中线；③手背两侧达大小鱼际；以上治疗后形成锯齿状曲线[2]；在进行切痂操作时需要注意，尽可能保留残余的皮下浅筋膜；应用电动去皮刀采取厚度为0.38mm大张或分区将其植入患者的手背创面；以上患者手术治疗后，按时回院进行复诊，并根据医生的指导进行手背功能恢复的锻炼，并使用瘢痕药物和佩戴弹力手套进行抗瘢痕的治疗措施等。
1.3预见性护理措施
治疗组患者给予实施预见性护理措施具体方法如下：（1）患者在进入手术室后，充分的了解患者的心理状态，并告知手术治疗的重要性以及必要性，使其减少恐惧、焦虑的不良心理，使其用最大的信心配合手术的治疗；（2）在手术治疗的过程中禁止对患者进行测量血压和开放静脉通道；（3）在去皮片前，需要选择锋利的刀片和将刀片进行调整，保证取下的皮片大小完整、厚度适中；避免取下的皮片出现不完整、薄厚不均匀，一定要注意皮片过薄后变成刃厚皮；（4）在电凝操作中，密切观察电凝后的效果，并必须确定彻底的将切削痂创面止血；（5）在整个操作的过程中，一定确保在无菌的状态下进行操作；（6）术后对手背包扎要均匀，并包扎在功能位置，包扎是不能过紧和过松，一定要松紧适合，并露出指端；（7）手术结束后，确保患者的生命体征平稳后，将其送回病房，将手部放置正确的位置，防治碰伤。
1.4观察指标
（1）对两组患者手术后植皮的成活率、皮片下血肿（计算覆盖创面的百分率并统计和计算血肿直径0.5—3cm 的个数）的情况；（2）术后半年，根据患者回院复查观察所有患者愈合后的瘢痕指数（SI），并参照温哥华瘢痕测量法[3]，对瘢痕的色素性、高度和硬度、血管性以及自觉症状进行评分，统计各项评分，即为创面愈合后的瘢痕指数评分；（3）对患者的手指活动度（TAM）进行测量。
1.5统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后植皮覆盖创面的情况以及血肿的个数
治疗组创面植皮成活以及覆盖创面（97.0±2.5）%，明显高于对照组（75.0±6.5）%；而
血肿个数（2.5±1.5）个明显少于对照组（7.6±1.9）个，两组比较统计学意义明显P＜0.05，见表1。
表1对比两组患者术后植皮覆盖创面的情况以及血肿的个数
3讨论
手背深度烧伤后，因其结构组织复杂性，如烧伤后得不到相应的治疗方法，极易导致患者发生致残，严重影响患者的生活质量，故对手背进行正确的治疗的意义尤为重要，但是如果手术围术期内的考虑不周，还能引发严重的并发症，并影响手术后的治疗效果[4]。提高术后的治疗效果，一方面需要具有精湛的技术水平，还需要护理人员对患者的精心护理，两者缺一不可。指导患者进行早期锻炼可预防神经、手肌腱、小关节发生粘连挛缩，进而防止移植皮片出现僵硬、回缩，并同时保证了移植皮片的弹性和活动度[5]。本次通过对患者进行预见性的护理措施，取得了满意的治疗效果。治疗组创面植皮成活以及覆盖创面（97.0±2.5）%，明显高于对照组（75.0±6.5）%；而血肿个数（2.5±1.5）个明显少于对照组（7.6±1.9）个；治疗组瘢痕指数（SI）（5.16±1.60）分，明显低于对照组（9.75±2.47）分；治疗组关节活动度（TAM）为（208.5±36.5）?明显高于对照组（139.5±47.5）?。
通过以上的阐述和研究结果充分的说明，对手背深度烧伤患者进行预见性护理措施，不仅能提高创面植皮的成活率、还能减少瘢痕指数（SI）对促进患者术后恢复关节功能的意义重大。
参考文献：
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［4］张强，吴浪，陈军．手烧伤治愈后再次整形的原因分析与治疗［J］．医学临床研究，2006，23（1）：89-91.
［5］林尊文，毛远桂，刘德伍，等． 手腕部深度烧伤削切痂植大张自体皮疗效观察［J］． 江西医学院学报，2009，49（3）：51-52，54．
论文作者:祁敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 烧伤论文; 创面论文; 瘢痕论文; 手背论文; 预见性论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第3期论文;