（天津河东天铁医院 天津 056404）
【摘要】呼吸机相关性肺炎（VAP）是新生儿重症监护室（NICU）常见的院内感染性肺炎，其发病的危险因素主要包括早产、低出生体质量、血流性感染等。预防措施包括抬高床头角度、密闭式吸痰、医护人员卫生消毒、选择性消化道去污等。
【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；预防措施
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0390-02
引言
机械通气是救治呼吸衰竭病人的主要方法，近年来，机械通气也被广泛地应用于抢救危重新生儿。但在使用这种方式挽救新生儿的同时也增加了新生儿呼吸相关性肺炎（VAP）的发生率，约为20%～60%,是威胁新生儿生命的重要因素。本文通过分析VAP的病原学和危险因素提出了相应的预防措施。
1.VAP的诊断
目前关于VAP的诊断并没有确切的标准，通常从临床和病原学两个方面共同诊断。在使用机械通气48小时以后，符合以下临床诊断标准两项或两项以上和病原学诊断标准之一者诊断为VAP。临床标准：①体温>37.5℃或低于<36℃；②外周白细胞记数10×109/L或小于10×109/L并伴有核左移；③气管支气管内出现脓性分泌物（除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺结核、肺栓塞等疾病）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病原学标准：①气道有脓性痰（分泌物涂片白细胞>25个每低倍视野，鳞状上皮细胞<10个每低倍视野），并培养出呼吸道病原菌；②X线胸片示肺部出现新的或进展的浸润病灶；③肺部出现渗出性体征或听诊闻及干湿罗音。
2.VAP的病原学
根据机械通气时间长短，VAP可分为早发性和晚发性两类。早发性VAP是指气管插管或切开行机械通气48～96小时内发生的肺炎；晚发性VAP气管插管或切开行机械通气大于96小时内发生的肺炎。随着VAP发生时间的变化病原菌也有所变化，在早发病例中，敏感菌多；在迟发病例中，常见为耐药菌或者机会菌感染。有研究显示，VAP患者检测出大多数的致病菌为革兰阴性菌，其中主要为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。
3.VAP的危险因素
VAP的危险因素主要包括早产、低出生体质量、机械通气时间等。新生儿的免疫系统不成熟，出生时T、B细胞大多处于逐渐分化的过程，粒细胞吞噬能力较弱，不能产生有效的应答。新生儿主要的免疫成分是IgG,主要从母体胎盘处获得，IgG从母体运输到新生儿体内一般在孕后期。据实验显示，胎儿在足月时IgG含量为11g/L，而在28周早产儿IgG含量仅为4g/L。早产儿和低出生体重儿生长发育差，免疫系统不完善，从母体获得的IgG少，补体活性低，皮肤黏膜娇嫩，更容易感染VAP。机械通气作为一种治疗手段被广泛的应用于危重新生儿的抢救。但新生儿的气管和支气管尚未发育完全，比较狭窄，缺乏弹性。同时新生儿肺泡数量少，使得肺部含血量相对丰富而含气量相对较少，因此容易发生呼吸道感染。
4. VAP的预防措施
新生儿感染VAP的因素有很多。①加强NICU环境的管理和医护人员的消毒。NICU是患者居住的地方，应保持空气流通，病房消毒以及适宜的温度。同时，医护人员也是每天与患者直接接触的人群，进入病房要卫生消毒，穿隔离服。②合适的体位。有研究表示水平卧位者患VAP的几率最高，比半卧位高8%。因此最合适的体位是将床头提高30～40°，同时该体位有利于误吸，避免胃内容物返流入气管，可以降低VAP的发生。③加强呼吸机管理。机械通气是为了挽救患儿的生命，但呼吸机的使用也破环了正常的呼吸到屏障，使细菌更容易进入体内。因而，应加强呼吸机的管理，及时更换呼吸机。据研究，机械通气数小时以后，呼吸机管道就已被污染，要及时清洗或更换呼吸机管道。呼吸机管道可重复使用，但呼吸机管道及其附件在经过初步的消毒之后，严格清洗之后干燥需经环乙烷灭菌，这样才能保证无菌，预防VAP的发生。④密闭式吸痰。传统的吸痰方式会使患儿失去正常的通气，容易产生低氧血症，对患儿有不好的影响。密闭式吸痰会不间断的通气和氧气供给，同时也避免了吸痰管与外界的接触，防止污染，有效地降低了VAP的发生。在密闭式吸痰时需注意，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，两人合作。⑤口腔及皮肤护理。新生儿的唾液腺发育并不完全，且口腔内细菌繁殖速度十分迅速。行在进行机械通气的时候，细菌可能会由导管进入呼吸道，从而感染VAP，因此对口腔的护理是必要的。同时，新生儿的皮肤较为娇嫩，对外界刺激十分敏感，因此加强对其皮肤的管理也是十分重要的。⑥其他预防措施。护士是直接与患儿接触的人群，在预防VAP的工作中有很大的作用，因此护士应加强对新生儿VAP的病原学、危险因素和预防措施的学习，以便更好地帮助患者。母乳喂养是公认的最科学的新生儿喂养方式，新生儿通过母乳获得营养物质和免疫球蛋白，提高了新生儿的抵抗力，减少了VAP的发生。
5.结论
机械通气是一种重要的医疗手段，多用于治疗呼吸衰竭类的病人。VAP是机械通气的并发症，而VAP的发生是无法避免的，但可以通过相关的预防措施来降低VAP的发生几率。目前对于新生儿的VAP的预防措施的研究还比较少，很多的预防措施还未得到验证。因此，应加强对VAP预防措施的研究，使患儿更少的感染VAP。
【参考文献】
[1]雷淑珍，胡恬，戴萍华.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施[J].当代医学，2015-10-28.
[2]杜萍.护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用[J].山东医学高等专科学校学报，2012（34）：35-36.
论文作者:李信芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：新生儿论文; 预防措施论文; 呼吸机论文; 病原学论文; 机械论文; 发生论文; 因素论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;