【关键词】 儿童; 包皮环切术; 心理护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
包茎或包皮过长是小儿常见疾病, 国内约92%的12岁以下汉族男童存在包茎或包皮过长［1］ 。包皮过长是指，包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。包茎则是指包皮口过小，使包皮不能上翻显露出阴茎头。近年研究发现, 包皮过长或包茎与H IV、HPV 感染等有关, 包皮环切将有助于降低艾滋病、尖锐湿疣等病毒性性传播疾病以及阴茎癌、子宫茎癌、泌尿生殖道感染等的发病率, 给健康带来极大益处［2］。 由于小儿包皮内板分泌功能尚未成熟,夜间阴茎勃起不明显，此期间行包皮环切术后并发症少,但小儿在局部麻醉下进行手术, 由于患儿的抵制情绪及不配合使得手术延期甚至无法正常进行， 因此,加强术前、术中及术后的心理护理,对顺利完成手术至关重要。
1对象与方法
1. 1 病例资料 本组患儿110例, 均为我院男科患者, 年龄4-11岁，其中, 包茎32例, 包皮过长78例。110例患儿均无血液系统、神经系统疾病, 无泌尿系感染、无尿道下裂、隐匿阴茎等疾病, 父母双方均同意行包皮环切手术。
1. 2手术方法
患者取平卧位，常规消毒铺巾，阴茎根部1%利多卡因浸润麻醉,。翻开包皮，显露龟头，再次消毒龟头，环形切除多余包皮。仔细止血后，5-0可吸收线间断缝合内外板，伤口加压包扎， 手术结束。
2心理护理
2.1术前心理护理 所有患儿在术前均有焦虑、紧张害怕等心理问题，首先护士应充分与患儿的父母进行沟通与交流，了解患儿的性格与喜好，掌握患儿的心理规律，根据不同年龄阶段的患儿采取针对性的心理护理。同时在陪护制度上提倡家长陪伴，以减少患儿的心理伤害［3］。其次护士应与患儿建立良好的关系，取得患儿的信任，恰当有效的向患儿介绍手术情况，告诉患儿只要很好配合, 手术会很快结束, 使患儿产生安全感, 缓解紧张情绪。待患儿情绪平稳、放松后即刻开始麻醉、手术。
2.2.术中心理护理 手术日不宜将患儿过早的接入手术室,待各项术前准备工作完成后,再将患儿接入手术间,以免引起恐惧［4］ 。手术器械应尽量避开患儿的视野,以免诱发患儿恐慌, 以亲切和蔼的态度接患儿入手术室并形象耐心的介绍麻醉的感觉, 如打麻药时似蚂蚁咬痛感等, 这样以争取他们的合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士陪伴患儿上手术台适当播放轻音乐使患儿心情平静，肌肉放松，等患儿调整好心态，情绪稳定后再开始手术，这样就可以使患儿在最佳心理状态下进行手术，术中护士用情切的话语安慰和鼓励患儿，用其喜欢的童话故事中的英雄人物来鼓励患儿，转移其注意力，减轻其紧张心理 ，配合手术完成。
2.3术后心理护理 术后表扬患儿的勇敢并告知其父母孩子的良好表现。患儿术后不良的心理来源主要来于疼痛和患儿家长焦虑情绪的影响。 随着麻醉效果的逐渐消失, 在一定时间内, 疼痛的感觉会越来越明显，患儿会躁动, 哭闹, 此时应做好患儿的安全保障工作,轻拍患儿，用亲切和蔼的态度安慰和赞扬患儿的勇敢精神, 鼓励患儿说出其不适，并对患儿提出的任何不舒适给予详细的检查, 让患儿喜欢的亲人在一边陪护以增进其安全感。向患儿家属发放健康小处方，并给予指导，可以防止或减少术后并发症，有利于疾病的康复。
3结果 本组110例患儿, 除1例7岁患儿不能配合, 手术被迫取消外, 其余109例均配合良好,手术顺利完成。完成手术的患儿局部麻醉时,虽表现出痛苦, 但92%的患儿无明显哭闹, 8%的患儿虽有哭闹表现, 但继续对其进行安慰、鼓励、抚触后,均停止哭闹, 手术未受影响。手术过程中,患儿情绪稳定，无明显紧张、恐惧感。手术结束时,患儿无不安、痛苦表现。
4体会 患儿因年龄小、生活不能完全自理、独立性差、依赖性强,对手术更易紧张, 甚至大哭大闹, 对麻醉及手术造成很大困难，麻醉能否顺利进行是该手术得以实施的关键环节。通过术前的心理护理,可有效消除患儿紧张恐惧感,取得其对医护人员的信任并主动配合手术。患儿恐惧感消失后,对于麻醉时的疼痛一般可以忍受,局部麻醉可以顺利实施。麻醉起效后,虽局部无疼痛感觉,但由于麻醉时的疼痛,可使患儿重新产生紧张、恐惧心理,此时需继续对患儿进行心理疏导,以消除其恐惧紧张感,保证手术的顺利进行。患儿从就诊到手术结束都会存在不同程度的恐惧、紧张和不安心理,而患儿的情绪则直接影响到手术能否顺利进行，因此, 护理人员要善于并及时发现患儿的心理情绪变化,并及时给予耐心的心理疏导和鼓励。这需要护理人员除需具备良好的专业素质外,还应具备一定的儿童心理学知识,这将有助于推动小儿包皮环切术的普及,提高全民健康水平。
参考文献
[1]贲昆龙, 徐建春, 陆林,等.推广男性包皮环切, 预防艾滋病,提高国民生殖健康水平. 中华男科学杂志, 2008,14(4):291-297.
[2] Morris, BJ. Why circumcision is a biomedical imperative for the 21st century. BioEssays,2007 ,29(11):1147-1158.
[3]刘苓，汪昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿亲属的健康状况及护理对策(j).中华护理杂志，2002,37（2）：92
[4]顾冬格. 学龄前儿童围手术期的心理护理[ J] . 中国误诊学杂
志, 2007, 17( 2) : 371- 372
论文作者:柳娜娜 刘俊
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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