（成华区跳蹬河社区卫生服务中心 四川 成都 610051）
【摘要】目的：对老年GAP患者采取麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗，并观察其临床疗效及对预后的影响。方法：选取2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的68例老年GAP患者，采取随机数字表法，将患者分为两组。对照组34例，采取常规抗生素治疗。观察组34例，加入麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗。结果：观察组患者治疗总有效率100%，对照组患者总有效率88.24%，差异明显（P<0.05）；同时，观察组患者的主要症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗老年GAP患者疗效可靠，有利于改善患者预后，具有推广价值。
【关键词】麻杏石甘汤；葶苈大枣泻肺汤；获得性肺炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）23-0288-02
社区获得性肺炎（GAP）是一种院外罹患的感染性肺实质炎症，具有较高的致死率，严重影响人类的生命健康[1]。目前，临床上主要采取抗生素治疗，但抗生素的选择对细菌培养结果以及医生对流行病学资料掌握情况等依赖性较大，且可能引起机体菌群失调、耐药性增强等问题。中医认为，GAP属于“肺炎喘嗽”、“风温肺病”等范畴，中药汤剂在GAP的治疗中显示出了独特优势。本文将对老年GAP患者采取麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗，并观察其临床疗效及对预后的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的68例老年GAP患者，所有患者均已经过确诊，符合《社区获得性肺炎诊治指南》的西医治疗标准以及《社区获得性肺炎中医诊疗指南》的中医诊断标准，中医辩证分型为痰热壅盛证，主证为咳嗽、痰多、胸痛等，次证为口渴、面红、尿黄、发热等。患者年龄40～74岁，自愿参与本次研究。排除标准：（1）重症CAP患者；（2）合并肺部肿瘤、肺水肿、肺不张等疾病患者；（3）肝肾、心肺功能不全患者；（4）院外病程＞48h患者；（5）精神疾病或沟通障碍患者；（6）同期使用其他中药治疗患者等。
采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组34例，男性18例，女性16例，平均年龄（54.38±4.83）岁，平均病程（16.35±4.92）h，病程严重程度：轻度21例，中度13例。对照组34例，男性19例，女性15例，平均年龄（54.44±4.91）岁，平均病程（16.28±4.87）h，病程严重程度：轻度22例，中度12例。两组患者的上述资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采取常规抗生素治疗，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H20033874）3g，静脉滴注给药，每日2次，给药前使用100ml 的0.9%氯化钠注射液进行稀释；使用阿奇霉素（Pfizer Inc. H20130831）0.5g，静脉滴注给药，每日1次，给药前使用500ml的0.9%氯化钠注射液进行稀释。同时，根据药敏试 验结果，调整用药方案。观察组患者在抗生素治疗基础上，使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，药方组成：黄芩、鲜竹沥各15g，党参、平地木、金银花各20g，法半夏、苦杏仁各12g，大枣、麻黄、葶苈子各10g，鱼腥草、瓜蒌各30g，甘草9g，石膏 30～50g。煎煮取药液，每日1剂，每剂250ml，分两次服用。两组患者的治疗周期均为14d。
1.3 评价标准
参考《中药新药临床研究指导原则》，评价两组患者的临床疗效，临床痊愈：阳性体征消失，白细胞正常，胸片检查无异常；显效：阳性体征改善；白细胞、胸片等检查基本恢复正常；有效：阳性体征缓解；其他指标改善；无效：未达到上述标准；总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。对比两组患者主要症状的消失时间及住院时间。
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1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，行χ2或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效对比
观察组中，临床痊愈16例，显效12例，有效6例，总有效率100%（34/34）；对照组中，临床痊愈10例，显效13例，有效7例，总有效率88.24%（30/34）；χ2=4.25，P＜0.05，差异明显。
2.2 主要症状、体征消失时间及住院时间
观察组患者发热、咳嗽、肺部湿啰音的消失时间分别为（5.56±1.38）d、（10.42±2.44）d、（11.63±2.67）d，住院时间（14.19±2.23）d；对照组患者发热、咳嗽、肺部湿啰音的消失时间分别为（6.87±1.45）d、（12.38±2.58）d、（14.93±2.74）d，住院时间（15.98±2.18）d；差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
CAP是常见的感染性肺实质炎症，随着老年人口数量的增加，其发病率也显著上升。同时，各种抗生素的使用，导致抗生素耐药率增加，病原体也发生变迁，部分患者可能合并免疫抑制性疾病，受多种因素的综合作用下，导致重症肺炎的临床治疗难度也随之增加。中医药在风温肺病的治疗方面，具有悠久的历史以及丰富的治疗经验，随之现代中医学的发展，在总结大量实践经验的基础上，形成中医药诊治CRP的指南。目前，中医药的副作用少、不易产生耐药性等应用优势逐渐得到专家和学者们的重视和肯定，同时，中医药还具有显著的免疫反应调节，改善机体微环境等优势，从而有效清除病原菌，实践应用效果良好。CAP的主要发病人群为中老年人，主要与老年人免疫功能减退、合并基础疾病较多等有关，对病原菌易感性更高，且冬季发病率更高[2]。CAP患者的中医证候主要以风热闭肺、痰湿蕴肺、风寒袭肺等实证为主，且急性期患者多为毒热闭肺、痰热壅肺。在治疗时，应以祛痰止咳、清热解毒、活血化瘀为主。
麻杏石甘汤出自于《伤寒论》，主治邪热壅肺证，以麻黄、石膏为君药，两药相配，宣肺解表平喘，清泄肺胃之热。同时，以杏仁为臣药，能够止咳平喘，苦降肺气。以炙甘草为佐药，保护胃气，调和诸药。现代药理研究认为，麻杏石甘汤具有抗炎抗氧化反应、抗病毒、抗过敏、解热、抗菌等作用[3]。葶苈大枣泻肺汤出自于《金匮要略》，其主要成份为大枣、葶苈子，主治痰涎壅滞、喘息不得卧、咳喘痰多等证。现代药理学认为其主要成份硫苷、内酯、黄酮类，具有良好的利尿 、强心、止咳、平喘等作用[4]。由于老年人体质较弱，胃肠功能减退，使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，能够兼顾肺的肃降与胃腑的通降，其中，葶苈子既能泻肺定喘，又能够攻下通便，对于常伴有实热便秘证的患者具有积极作用。此外，研究发现，应用该方治疗老年患者具有良好的耐受性，在临床应用中往往能获得显著的疗效。在本次研究中，观察组患者治疗总有效率100%，对照组患者总有效率88.24%，差异明显（P＜0.05）；同时，观察组患者的主要症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示在常规治疗的基础上，对老年GAP患者使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗，能够提升临床疗效，改善患者临床症状及体征，缩短住院时间，具有较高的应用价值。通过总结以往中医药临床治疗的经验，分析老年GAP患者的病因病机，在麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤的基础上，采取加减疗法。本方中，麻黄、石膏宣肺平喘、清泻肺 热，苦杏仁润肠通便，助麻黄泻肺热、助石膏沉降下行；葶苈子利水消肿、泻肺平喘；金银花、黄芩宣散风热、清热解毒；鱼腥草排脓消痈；瓜萎宽胸散结；平地木活血化瘀、清热止咳平喘；鲜竹沥、法半夏清热化痰、燥湿化痰；大枣、甘草、党参益气和中，补益后天之本，防止苦寒药物损伤脾胃；诸药合用，具有较强的针对性，能够宣肺化痰、清热解毒，改善患者的气短、气促、喘息、咳嗽、咯痰等临床症状。以往有研究显示[5]，使用该方治疗老年GAP患者，患者CRP、ESR、PCT水平显著下降，明显优于常规治疗患者，提示该方能够有效控制机体炎症反应，提高细菌感染控制效果，减轻病情严重程度，降低患者并发症发生率及死亡率。
综上所述，使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗老年GAP患者疗效可靠，能够快速缓解患者临床症状，缩短住院时间，改善患者预后，具有较高的推广价值。
【参考文献】
[1]路彩霞,王丁仓.葶苈大枣泻肺汤联合三子养亲汤治疗肺心病的临床观察[J].光明中医,2018,(5):609-611.
[2]苟晓俊.葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病急性发作期的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,(22):131.
[3]周东花,秦英,张菊红.加味麻杏石甘汤治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎临床观察[J].河北中医,2016,(2):243-245.
[4]孟巍,王雪飞,王玉珏.加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)临床观察[J].中国中医急症,2017,(9):1668-1670.
[5]王莉,杨峰.加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎60例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,(23):4440-4441.
论文作者:刘碧怀
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/9/2
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