【摘要】目的 探讨舌癌扩大切除后舌缺损修复重建的有效方法。方法 回顾性分析我院30例舌癌扩大切除术后患者的临床资料，所有患者均应用改良前臂皮瓣同期游离移植修复因舌癌行扩大根治切除术后的舌缺损。结果 前臂皮瓣全部成活,患侧颌面形态和舌外形恢复满意,舌动度较好,语音较清晰。结论 改良前臂皮瓣具有血管恒定,切取制备容易,组织量较丰富,具有较广的适应证, 是舌癌扩大切除术后舌缺损修复重建的有效方法
【关键词】皮瓣修复 舌癌 修复重建
【中图分类号】R739.86 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0157-01
舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，常发生早期颈部淋巴结转移[1]。舌癌术后所造成的舌体缺损，严重影响患者的语音和吞咽功能，因此舌体修复重建是恢复语音和吞咽功能的重要方法。在进行舌癌根治手术同期采用皮瓣修复缺损部位，不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量[2]。现将我院30例舌癌扩大切除术后舌缺损修复重建的临床资料分析报告如下。
1 资料
1.1一般资料：我院自2009年5月—2012年5月共收治了30例舌癌患者。 其中男性12例，女性18例。年龄在21岁——62岁。病理报告均为舌鳞状细胞癌。临床分期为II期6例，III期9例；施行舌颌颈联合根治、下颌重建钛板植入3例；舌颈联合根治、下颌骨部分切除保留下颌骨下缘连续性12例；切取前臂瓣面积最小5.0cm×7.0cm ,最大 8.5cm×10 cm。
2 方法
2.1改良前臂皮瓣切取：术前1天行前臂的B超检查了解血管情况。皮瓣设计在桡动脉与头静脉经路范围内，远端不宜超过腕横纹线，掌侧可达整个前臂内侧面的 2/3，背侧宜超过头静脉经路的0.5cm，皮岛部分呈长方形，其长轴与桡动脉经路平行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管蒂近心段表面皮肤“S”形切口划线。按皮瓣设计划线切取组织瓣，在皮瓣的桡侧或尺侧切开皮肤，在深筋膜与肌膜之间向皮瓣中轴线作锐性分离，解剖至血管附近时将血管蒂及细小分支连同肌膜一起随皮瓣掀起切断并结扎深部分支。同法从另一侧掀起皮瓣。在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间解剖桡动静脉，显露桡动静脉、头静脉所在区域，并于肌膜表面翻起包含桡动静脉、头静脉的皮下结缔组织瓣，切断并结扎桡动脉、头静脉深部分支，术中注意保护桡动静脉、头静脉与皮下结缔组织瓣的原有连接关系，适时断蒂供口内受区修复使用。从侧胸部切取全厚皮片移植于前臂供瓣区，侧胸部伤口潜行分离后直接拉拢缝合。
2.2皮瓣转移修复：将皮瓣经下颌骨下缘之下或下颌骨重建钛板之下转移至口内舌、口底缺损处，理顺方向，大致固定数针后分别吻合动静脉。以9-0号显微外科缝线将移植皮瓣的桡动脉与颈外动脉分支吻合，以12-0号缝线将头静脉、桡静脉分别与颈外静脉或颈内静脉属支吻合。利用前臂皮瓣修复舌体及口底部缺损，并参照残余舌外形重建舌体外形。
3 结果
前臂皮瓣全部成活,患侧颌面形态和舌外形恢复满意,舌动度较好,语音较清晰。对所有患者进行术后随访6个月～3年，皮瓣修复效果及生活质量满意,肿瘤无复发,舌体外形仍较满意,皮瓣略收缩,部分患者可见皮瓣逐步粘膜化,但皮瓣上仍有毛发生长。2例患者分别于术后1年、2年复发。
4 讨论
舌鳞癌是最常见的口腔癌, 舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，亦可浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定、涎液增多外溢。进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌前2/3多为鳞状细胞癌，腺癌较少见，多位于舌根，舌根有时也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。舌癌约85%以上发生于舌体，舌体中又以舌中1/3侧缘最为好发；约占70%以上；其他好发顺序依次为舌腹、舌背，发生于舌尖者最少。手术治疗是舌癌根治性治疗的重要环节,但手术引起的缺损对患者的语言和吞咽等功能都会造成很大的影响。因此舌癌术后同期的组织瓣修复成为重要的方法。目前,前臂皮瓣是头颈部缺损修复应用最广的游离瓣, 该皮瓣不仅适合于面部软组织缺损修复[3],尤其适用于舌、口底缺损的再造修复。
改良前臂皮瓣扩大了前臂皮瓣的适应症:一般认为,只有舌、口底等缺损较小时才考虑用前臂皮瓣 ,缺损较大时考虑用股前外侧皮瓣等其他修复手段。但股前外侧皮瓣等其他修复手段制备过程较复杂,血管解剖变异及皮瓣坏死等风险较大,不易掌握和推广。改良前臂皮瓣的成功应用打破了这一局面,舌、口底等缺损较大时可考虑用改良前臂皮瓣转移修复,避免用难度更大的股前外侧皮瓣等其他修复手段,扩大了前臂皮瓣的适应症。但对T4期舌癌以及原发灶较大的舌体舌根癌,肿瘤切除后组织缺损过大的病例,如舌体缺损超过3/4、舌根肌肉亦明显缺损者,选用改良前臂皮瓣时也要特别慎重,以防皮瓣组织量不够,消灭死腔及关闭伤口困难。
综上所述改良前臂皮瓣具有血管恒定,切取制备容易,组织量较丰富,具有较广的适应证, 是舌癌扩大切除术后舌缺损修复重建的有效方法。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2001, 240： 266-277.
[2]刘翠兰,孙彩霞,江琳艳等.舌癌前臂游离皮瓣修复术围手术期护理[J].护士进修杂志,2008,23(24):2259-2261.
[3]谢祥,于志军,杨庆华等.前臂游离皮瓣在外伤性面部大面积组织缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2007,16(7):903-905.
论文作者:宋永青 谢艳霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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