陈跃 姜跃炜 蔡文品
浙江省温州市中医院检验科 温州 325000
【摘 要】目的 探讨心衰患者血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）与全血红细胞分布宽度（RDW）的关系和临床意义 。。方法 回顾性分析2013年01月至2013年12月我院心衰患者且无贫血症状的临床资料，共128例，男78例，女50例，年龄58-96岁。用自动化全血细胞分析仪测患者RDW，用酶联免疫荧光法测定NT-proBNP，最后进行对比分析。结果128例心衰患者中有51例RDW值>15.0%，异常率为39.84%（51/128）；RDW按四分位数法分为四个组段，比较各组段NT-proBNP浓度差异，结果显示性别、年龄与RDW增高无差异（p>0.05），而N T-proBNP 浓度在各组段之间均有显著差异（p<0.05）；采用Spearman相关分析，结果显示，RDW与NT-proBNP呈正相关（r=0.372，p<0.05）结论 心衰患者RDW水平升高与BNP升高呈正相关，可以作为心衰诊断及判断预后的一个参考指标。
【关键词】心衰；红细胞分布宽度（RDW）；N末端脑钠肽（NT-proBNP）
红细胞体积分布宽度（Red cell distribution width ，RDW）是血常规检测中一项简单易行，价廉的检测指标，平常除了用于鉴别不同类型的贫血外，很少有别的关注。但最近有研究发现，RDW检测值与患者发生心力衰竭具有相关性。而BNP是一个可靠的CHF的诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致[1]，所以本实验将RDW检测值与心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平作对比，来探讨RDW检测值作为心力衰竭诊断与预后判断指标的可行性。
1对象与方法
1.1 研究对象 回顾性选择分析温州市中医院2013年1月至2013年12月心衰患者且无贫血症状的临床资料，患者纳入标准按照Framingham Heart Study（FHS）的慢性心力衰竭诊断标准，由心内科专家根据情况综合判断得出。共128例，男78例，女50例。年龄58-96岁。其临床资料要包括有RDW的血常规数据和N末端脑钠肽（NT-proBNP）数值，且标本采集时间为同一时间。
1.2 方法和仪器 患者均采清晨空腹肘静脉血5ml，分别置于EDTA抗凝管和肝素抗凝管，前者用日本SYSMEX公司的SYSMEX 2000 i型全血细胞分析仪及配套试剂检测RDW值，后者离心分离血浆（3000r/min，5min），用法国梅里埃公司生产的VIDAS仪器及配套的N末端脑钠素原检测试剂盒（酶联免疫荧光法）检测血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）浓度，均按标准规则操作，检测方法的各项质控和定标数据均在允许可控范围内，检测结果可靠。
1.3 统计学分析 所有数据运用SPSS19.0统计学软件进行分析，统计性描述采用x±s表示，非正态分布指标以中位数（M）及范围（p25～p75）表示，RDW采用四分位数分组，两组间差异性比较采用t检验或Mann-Whitney U检验，相关分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 心衰患者RDW检出水平及异常率：检出值的范围：11.2%-19.6%，呈偏态分布，中位数为14.5%。参照1996丛玉隆制定的RDW参考值为<14.9%，所以本研究将异常值定为>15.0%，结果128例心衰患者中有51例RDW检出值>15.0%，异常率为39.84%（51/128）。
2.2 心衰患者在不同RDW水平间NT-proBNP浓度的差异 因为RDW呈偏态分布，故将RDW按四分位数法分为四个组段（第1四分位数：P25=13.6％ ，Ⅰ：≤13.6%；第２四分位数P50=14.5%，Ⅱ：13.6％ -14.5％；第3四分位数：P75=15.8％，Ⅲ ：14.6%-15.8%；Ⅳ：＞15.9%）见表１，比较各组段间NT-proBNP的浓度差异，结果显示，性别、年龄与RDW增高无差异，而NT-proBNP 浓度在各组段之间均有差异（P <0.05）。
3讨论
随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，心力衰竭（心衰）的患病率正逐渐升高[2]。心衰是非常多见的严重临床综合征，是各种心脏疾病的终末期临床表现，其发生发展的重要基础是心室重塑，心室重塑主要表现为心室结构的改变，如心室壁肥厚，心室腔扩大等，病理形态上表现为心肌实质和间质的改变[3，4]，因此在心室重塑早期阶段诊断心衰就非常重要。
在本实验中，我收集了128例心衰患者的RDW 检测水平值，其检出值的范围是（11.2.%-19.6%），呈偏态分布，同时为验证RDW与心衰患者的关系，我们又收集了心衰患者的血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）的水平值，B型钠尿肽（B-type natriuretic peptides，BNP）是由心.脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，在血中，钠尿肽以BNP和B型氨基端钠尿肽原（B-type natriuretic peptides，NT-proBNP）两种形式存在，当心室张力增加，心脏超负荷可促进其分泌，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用，是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致，现学术界主张心衰者首先检查BNP，同时它有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在[5]。本实验将收集到的数据按RDW的水平值分为四个组段，结果显示随着RDW水平的升高，NT-proBNP浓度亦随之升高，可以排除抗凝剂、时间、温度和年龄对RDW测定值的影响[6-7]。采用统计学Spearman相关分析，显示RDW与NT-proBNP呈正相关。有学者研究表明RDW升高预测心衰与贫血无关，而与慢性炎症有关，后者正是这些疾病的共同的病理过程，其能够抑制红细胞生成素诱导红细胞成熟。不过有学者也认为，神经激素激活可能是RDW检测值升高的潜在机制，他们认为许多缩血管神经激素血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素可以直接促进BNP的分泌，并可以通过增强促红细胞生成素合成而刺激红细胞生成，然后使RDW检测值升高。因此，我推断随患者RDW检测值的升高，心衰程度就越严重[8]。
参考文献：
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论文作者:陈跃,姜跃炜,蔡文品
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：心衰论文; 患者论文; 红细胞论文; 心室论文; 心力衰竭论文; 血浆论文; 浓度论文; 《航空军医》2016年第11期论文;