（中国人民解放军联勤保障部队九六四医院 瘤血液科）
摘要：目的 探究综合护理措施对再生障碍性贫血治疗效果的影响。方法 选取我科2016年9月至2019年3月收治的40例再生障碍性贫血患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组各20例。比较两组患者的治疗效果及护理满意度。结果 观察组患者的治疗总有效率为90%（18/20），护理满意度为95%（19/20）；对照组患者的治疗总有效率为70%（14/20），护理满意度为75%（15/20）。观察组患者的治疗效果及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用综合护理措施能够有效提高再生障碍性贫血的临床治疗效果，缓解或消除活动后乏力感，使体温降至正常，使患者学会自我保护，并树立正确、积极的心态，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：再生障碍性贫血；综合护理
再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，骨髓中无恶性细胞、无网状纤维增生[1]。选取我科收治的40例再生障碍性贫血患者资料作为研究对象，以探究综合护理措施对再生障碍性贫血治疗效果的影响。现汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取我科2016年9月至2019年3月收治的40例再生障碍性贫血患者资料作为研究对象，其中男性患者23例（占57.5%），女性患者17例（占42.5%），年龄18～34岁，平均年龄（24.3±1.2）岁。主表临床表现为贫血，面色苍白、头晕、乏力、心悸、活动后气促。多数患者有发热，以呼吸道感染为主，其次是消化道、泌尿生殖系统及皮肤、黏膜感染。可见皮肤黏膜出血，表现为皮肤出血点、牙龈出血、鼻腔出血。女性可有月经量多，经期延长。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1一般护理
轻度贫血和血小板（20～50）×109/L时减少活动，卧床休息。重度贫血Hb＜50g/L及血小板20×109/L时应绝对卧床休息。密切观察患者生命体征及病情，皮肤、黏膜、消化道及内脏器官有无出血倾向。病房保持空气流通，限制陪伴探视，避免交叉感染。医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。
1.2.2饮食护理
嘱患者进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，避免食物过烫、过硬、刺激性强，以免引起口腔及消化道的出血。
1.2.3输血护理
重度贫血Hb＜50g/L伴头晕、乏力、心悸时，遵医嘱输注红细胞悬液。输血前，向患者讲解输血的目的、注意事项及不良反应，经两人三查八对无误后方可输注[2]。输血中密切观察患者有无输血反应。输血前30分钟，输血后l5分钟及输血完成后分别记录患者生命体征。输血时记录脉搏和呼吸，并记录血型和输血的量。
1.2.4发热护理
定时测量体温，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物、床单、被套。给予物理降温如温热水擦浴，冰袋放置大动脉处；一般不用乙醇溶液擦浴，以免引起皮肤出血。协助患者多饮水，遵医嘱使用降温药和抗生素。
1.2.5出血预防及护理
嘱患者避免外伤及碰撞，预防皮肤损伤。使用软毛牙刷刷牙，勿剔牙，避免损伤牙龈，引起牙龈出血。勿挖鼻孔，使用清鱼肝油滴鼻，避免鼻腔干燥出血。保持排便通畅，勿用力排便，预防颅内出血的发生。护理操作时，动作轻柔，避免反复多次穿刺造成皮肤损伤，拔针后延长按压时间。血小板＜5×10g/L时尽量避免肌内注射。颅内出血的患者应平卧位休息，头部制动，有呕吐时及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅[3]。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小变化，准确记录24小时出入量。遵医嘱静脉输入止血药、脱水剂及血小板。
1.2.6用药护理
向患者讲解应用雄激素、环孢素的治疗作用及不良反应（向心性肥胖、浮肿、毛发增多、女性男性化等）。长期肌内注射丙酸睾酮可引起局部硬结，注射部位要交替进行，可进行局部热敷，避免硬结产生。使用ATG/ALG时，首次要做皮试，输注速度不宜过决，输注过程中密切观察有无不良反应[4]。
1.2.7心理护理
向患者及家属讲解疾病的病因，临床表现及预后，取得患者及家属的信任。增加与患者的沟通与交流，了解患者的真实想法。介绍一些治疗效果及心态良好的患者与其交谈，使患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
1.2.8健康指导
向患者及家属介绍本病的常见病因，临床症状及体征。长期接触有毒物质或放射性物质的人，应提高个人防护意识，做好防护工作，严格遵守操作规则制度，定期体检[5]。指导患者养成良好的生活习惯及卫生习惯，预防各种出血。教会患者自我观察出血及感染的临床表现，及时报告医生。向患者讲解骨髓移植的有关知识。妊娠合并再障的患者，应劝其早日终止妊娠。
2观察指标及结果
2.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗显效率为60%、总有效率为90%，分别高于对照组的治疗显效率35%、总有效率70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3讨论
再生障碍性贫血是一种由于化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞及（或）造血微环境损伤，以致红髓向心性萎缩，被脂肪髓所代替，从而导致骨髓造血功能衰竭。以造血干细胞损伤、外周血中全血细胞减少为特征，骨髓中无恶性细胞、无网状纤维增生[6]。临床表现为较严重的贫血、出血和感染。本研究中两组再生障碍性贫血患者经护理干预后，观察组中，显效12例（占60%），有效6例（占30%），无效2例（占10%），治疗总有效率为90%（18/20），其中13例患者对护理非常满意（占65%），6例一般满意（占30%），1例不满意（占5%），护理满意度为95%（19/20）；对照组中，显效7例（占35%），有效7例（占35%），无效6例（占30%），治疗总有效率为70%（14/20），其中8例患者对护理非常满意（占40%），7例一般满意（占35%），5例不满意（占25%），护理满意度为75%（15/20）。观察组患者的治疗显效率、总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中，大部分患者体温降至正常，患者能够学会自我保护及预防感染的方法；患者了解再障的病因、临床表现及预后，了解药物的作用、不良反应及注意事项，能够树立正确、积极的心态，配合治疗；女性患者能正确面对自我形象紊乱，积极配合治疗；患者学会自我观察贫血、出血、感染的临床表现，做到早预防、早发现、早治疗，未发生颅内出血。
综上所述，采用综合护理措施能够有效提高再生障碍性贫血的临床治疗效果，缓解或消除活动后乏力感，使体温降至正常，使患者学会自我保护，并树立正确、积极的心态，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]毕云萍.再生障碍性贫血的临床护理体会[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：659.
[2]王颖楠，郭浩杰，薛艳杰.护理干预在重型再生障碍性贫血患者预防感染中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（4）.
[3]王琮，孙舒燕，易佳.护理干预对再生障碍性贫血患者生活质量的影响分析[J].基层医学论坛[J].2015，（25）.
[4]陈默.延续性护理干预在再生障碍性贫血患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，（15）：21-23.
[5]崔振珠，冯妍妍，张带带，等.健康教育路径在重型再生障碍性贫血患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，（17）：2123-2125，2126.
[6]王敏.临床护理干预在慢性再生障碍性贫血中的应用体会[J].医药前沿，2014，（22）.
论文作者:马佳丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 再生障碍性贫血论文; 满意度论文; 治疗效果论文; 两组论文; 骨髓论文; 皮肤论文; 《航空军医》2019年7期论文;