琚红艳
（广东省中山市疾病控制中心 广东 中山 528403）
【摘 要】目的：探讨护理干预措施在慢性病防控中的作用及效果。方法：制订慢性病防控护理程序，选取2013年1月～2014年12月的慢性病防控病例180例，随机将患者分为对照组与观察组，每组各90例。对照组患者在疾控慢性病管理中心按医嘱定期复诊，给予药物治疗及用药指导，不予以护理干预程序，观察组除进行药物治疗外，并由专职护理人员按护理程序进行干预，比较两组慢病患者干预前后（干预3个月后）血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS及QOL的变化情况。结果：两组患者干预前血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS、 QOL比较（P均＞0.05）。两组患者干预后血压、血糖、尿酸、ADL、SDS、SDSS、 QOL比较（P均＜0.05），观察组患者明显优于对照组（P＜0.05）。结论：科学的护理干预程序能有效改善慢病高血压、糖尿病、痛风患者的血压、血糖、尿酸水平，同时提高了慢病患者的日常生活能力、参与社会活动能力及生活质量的满意度。因此，护理干预措施对于慢性病防控管理的效果显著，具有临床推广价值。
【关键词】护理程序；慢性病；防控管理；效果观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0783-02
To observe the application and effect of nursing intervention in the prevention and control of chronic diseases in the program
Ju Hongyan
Zhongshan Municipal Center for Disease Control Guangdong Zhongshan 528403
【Abstract】Objective To explore the effect of nursing intervention measures and the prevention and control of chronic diseases in the role of. Methods for prevention and control of chronic diseases care program, from 2013January to 2014 December for prevention and control of chronic diseases were 180 cases, the patients were randomly divided into control group and observation group, 90 cases in each group. Patients in the control groupin the disease prevention and control of chronic disease management center as the doctor visits, drug treatment and medication guide, do not give nursing intervention program, observation group in addition to drug treatment,and by professional nurses in nursing intervention, compared two groups before and after intervention of chronic disease patients (3 months after the intervention) changes blood pressure, blood glucose, uric acid, ADL, SDS,SDSS and QOL
【key words】nursing process; Chronic diseases; The prevention and control management; Results observation
慢性病（以下称慢病）是指慢性非传染性疾病，以高血压、糖尿病及痛风[1]等为代表，特点是病程很长、治疗效果差。患者对疾病的认识、生活方式、遵医行为及心理状态往往是慢病患者病程长、难愈治、病情恶化的主要原因，为了加强慢性病的管理，通过护理干预措施来增加患者的防治知识。本次选取了180例慢病防控病例，并通过对比接受护理干预措施前后时间段的治疗效果进行研究，获得了显著效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本市疾控慢性病管理中心2013年1月～2014年12月的慢病（包括高血压、糖尿病及痛风）防控病例180例，均符合高血压、糖尿病与痛风的诊断标准。纳入标准：①高血压诊断满足《2010 年中国高血压防治指南》[2]的相关标准，收缩压超过140 mmHg 或舒张压超过90 mmHg；②痛风诊断满足1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准；③糖尿病诊断满足2000年糖尿病诊断标准[3]，空腹血糖超过7.0 mmol/L，服用葡萄糖耐量试验2 h 血糖超过11.1mmol/L。排除标准 ①存在严重的认知障碍、精神障碍者；②存在严重病症或会给研究造成影响者；③不配合治疗或中途退出研究者。所有患者均签署知情同意书，愿意配合本次研究。随机临床对照试验(randomized controlled trials RCT)，对照组90例，其中男56例，女34例，年龄48～77岁，平均年龄（62.58±3.82）岁。病情方面：高血压28人、糖尿病（DM）23人、高血压伴DM18人、痛风21人。文化程度：初中27人、高中27人、中专23人、大学13人。观察组90例，其中男54例，女36例，年龄46～78岁，平均年龄（62.96±3.67）岁。病情方面：高血压27人、糖尿病（DM）24人、高血压伴DM19人、痛风20人。文化程度：初中26人、高中28人、中专22人、大学14人。两组病人的病情、年龄、性别、文化程度及家庭经济等情况比较差异无统计学意义（P均＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者按医嘱常规服用降压、降糖、降尿酸药物治疗及护士用药指导，不予以护理干预程序。
1.2.2观察组除按医嘱服用药物治疗外，由专职护理人员给予相应的干预程序，具体包括以下内容。（1）建立及完善慢病管理的防控制度：根据疾控中心慢病防控管理要求，建全科学的管理防控制度，如慢病防控专职护士培训制度、慢病病种宣教制度、慢病病种监测管理制度等。（2）建立慢病防控的个人健康档案：根据慢病病种建立详细完整的个人与家庭健康档案[4]。记录每日的饮食、运动、休息、用药及诊断等情况，详细了解他们对慢性病危险因素的了解程度及日常生活行为，做出综合评价，并针对具体情况做出干预计划，给予个体化健康指导，同时对不同的慢性病患者进行分级、分类及动态管理。（3）制定慢病防控的护理干预程序：护理干预流程主要由以下几个方面组成：①加强健康教育力度，制订及完善慢病个案宣教内容及流程：如编制高血压病治疗手册，糖尿病、痛风病的饮食护理手册。在健康宣教流程方面，建立门诊咨询、家庭访视、电话咨询、网络宣教及与社区联网，有计划定期开展相关内容的健康讲座等，以加强慢病知识健康教育的力度，进行健康宣教的无缝隙管理。②指导慢病患者健康的生活方式：慢病的发生是多种因素综合作用的结果，与不良生活方式密切相关[5] 。吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂、高糖、过咸饮食等不良生活习惯及方式会引起机体生理生化的改变，最终导致高血压、冠心病、痛风、糖尿病等慢性病的发生。因此，加强慢病患者对不良生活方式危害的认识，围绕健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康为主要内容，开具个性化生活健康处方，编制各种慢病健康生活方式的手册、画册和宣传单张，对慢病患者进行长期有针对性的指导。尤其注重饮食管理，根据不同慢病制定相应的饮食餐谱。如：高血压患者宜清淡、低盐、低胆固醇饮食；痛风患者应选择低嘌呤饮食，多进碱性食物，多饮水、禁饮酒等。同时要改变慢病患者不良的生活行为，包括戒烟、限酒、指导病人选择合适的有氧运动，如散步、慢跑、打太级拳等，运动强度应循序渐进。③加强慢病患者的心理指导：慢性病患者在漫长的疾病治疗过程中，承受着病痛、费用、社会等多重压力，常常处于消极、无助的状态[6]。有研究发现，乐观的慢性病患者能够获得更好的疾病感知与生活质量[7]。为此，我们开展了心理问题调查问卷、首诊心理咨询等，从多渠道了解及解决慢病患者的心理问题，消除患者失望及焦虑的情绪。④提高慢病患者药物治疗的依从性：慢病患者，需要长期进行监测及坚持药物治疗，如高血压、痛风、糖尿病等慢病，不仅要指导患者学会测量血压、血糖，定时对血压、血糖进行监测，同时要遵医嘱按时服药。告知患者所服药品的用法用量、不良反应及注意事项，教会患者注射胰岛素的方法等，有利于促进慢病的康复。疾控中心在慢病防控的建档环节过程中，不仅注重全面收集及详细记录慢病患者的个人资料，还特别记录了亲属关系、住址及联系方式，方便与患者亲属沟通，督促慢病患者坚持服药及治疗。
1.3 临床观察指标 比较干预前后（干预后3个月）慢病患者血压、血糖、尿酸、痛风发作次数、日常生活能力量表（Activity ofdaily living scale，ADL）共有14 项，躯体生活自理量表，共6项，工具性ADL，共8项，按4级评分法: 1分: 自己完全可以做；2分: 有些困难；3分:需要帮助；4分: 根本没办法做。SDS（抑郁自评量表）、社会功能缺陷筛选量表（Social disability screening schedule，SDSS）[8]：共包括10个项目，每个项目分3个等级:无异常或极轻微缺陷(0分);确有功能缺陷(1分);严重的功能缺陷(2分),评分越高代表社会功能缺陷越严重。以及生活质量评分量表（QOL）各项指标的情况。
1.4 统计学处理 采用SSPS17.0 软件包进行数据处理计算分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后两组慢病患者各项指标变化情况比较 如表1所示，在护理干预前对照组和实验组的血压、血糖、糖化血红蛋白及尿酸情况基本一致（P均＞0.05)，相比对照组，采取护理干预后观察组的血压和血糖有比较明显的变化（P均＜0.05），其他情况变化详见表1。
3 讨论
NCD是一组发病隐匿、潜伏期长，由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、心理压力大等因素逐渐积累所导致的一组疾病[9]。NCD成为国民健康的头号杀手，严重制约了国民经济的可持续发展[10]。NCD的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，其死亡率已占总死亡率的80%以上，其预后不可逆转，致残率高，但多数可以预防[11]。慢性疾病较难完全治愈，病程长，有些甚至是终身的，目前已成为影响人们健康和生活质量的重要因素，给家庭及社会带来沉重的负担。
护理模式成为解决慢性病患者长期康复问题的有效手段[12]。慢病防控护理干预程序在慢病防控中的应用效果表明：慢病的防控是需要科学的综合干预措施，进行长期、持续、有效的干预及防控，绝大部分的慢病患者的病情都可以得到有效的控制，对于慢性病干预研究，干预方案的科学性和严谨性至关重要[13]。本结果实验表明，使用干预程序前后，两组慢病部分指标比较差异明显（见表1）。并且经过综合的护理干预，慢病患者的日常生活能力、参与社会活动能力及生活质量的满意度均得到提高（见表2）。在制订慢病防控的护理干预程序过程中，我们的体会是：首先要加强及落实好健康教育，健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们养成良好的行为生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，达到传递知识，确立态度，改变行为的目的。其次是严格日常饮食的控制，多食富含维生素及水分的蔬菜，减少高脂肪摄入，控制必要的蛋白质，减少糖类的摄入。此外，运动也是缓解病症的重要方面，适量的运动，可保持脑力和体力协调，预防、消除疲劳，防止亚健康状态。再者，有些慢性患者是需要长期服药的，要加强对慢病患者坚持合理用药的管控，使患者明确用药时机、剂型、疗程和给药方案，以提高药物使用的安全性、药物治疗的顺应性和依从性。总之，我们要运用多途经、多方法、多渠的综合管控措施，达到小病不能变成大病、慢病不能转为重病、最好不得病的目的，以提高国民的健康水平。
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论文作者:琚红艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：慢性病论文; 防控论文; 病患者论文; 高血压论文; 患者论文; 血糖论文; 痛风论文; 《河南中医》2015年8月论文;